Förbereder äldre veteraner med allvarlig och kronisk sjukdom för beslutsfattande (PREPARE)

4,5 miljoner veteraner är över 65 år och ett ökande antal lever med kroniska och allvarliga sjukdomar. De flesta äldre veteraner och deras surrogatbeslutsfattare kommer så småningom att möta komplexa, pågående beslut under loppet av kronisk sjukdom. Dessa beslut är svåra, särskilt för 50 % av äldre veteraner med begränsad hälsokunskap. Det gamla paradigmet för vårdplanering i förväg har fokuserat på att fatta beslut om livsförlängande procedurer (t.ex. återupplivning) genom att fylla i förhandsdirektiv. Ändå är detta gamla paradigm problematiskt. Formerna är svåra att förstå och ofta kulturellt okänsliga. De misslyckas också med att förbereda patienter med konkreta färdigheter, till exempel hur man identifierar sina värderingar och kommunicerar med surrogat och läkare. Utredarna har publicerat ett nytt paradigm för vårdplanering i förväg som istället fokuserar på att förbereda patienterna att kommunicera med sina surrogat och att aktivt delta med läkare i att fatta de bästa möjliga besluten i ögonblicket. Det nya paradigmet strävar efter att säkerställa att komplexa, pågående beslut baseras på en omfattande uppsättning överväganden inklusive det aktuella kliniska sammanhanget, utvecklande mål och patienters och surrogatbehov. För att göra detta effektivt måste veteraner förbereda sig. En lättanvänd, kulturellt passande förberedelseguide finns dock inte. Utredarna har skapat en lättförståelig (läsnivå 5) förberedelseguide baserad på utredarnas nya paradigm som heter PREParation, Activation, Reflection, and Engagement in advance care planning eller PREPARE. PREPARE är utformad för att lära ut veteraners förberedelsefärdigheter inklusive hur man väljer ett surrogat och diskuterar surrogatbeslut, klargör personliga värderingar för specifika hälsotillstånd och ställer frågor till läkare för att göra välgrundade val. Syften med denna studie är: (1) att genomföra en randomiserad kontrollstudie för att fastställa effektiviteten av PREPARE för att engagera äldre veteraner med kronisk sjukdom i förberedelseskicklighetsbeteenden (dvs. valde de ett surrogat, klargjorde deras värderingar, ställde frågor till läkare) ; (2) att fastställa effektiviteten av PREPARE för att aktivera veteraner och kliniker i kliniska möten (dvs. ställde veteraner frågor till läkare eller diskuterade förberedelseämnen och svarade kliniker) och för att förbättra tillfredsställelsen med beslutsfattande; och (3) att få input från veteraner, surrogat och kliniker om implementering av PREPARE inom VA. För att uppnå mål 1 kommer 205 veteraner att slumpmässigt tilldelas interventionen (FÖRBEREDA material plus ett förhandsdirektiv) och 205 kommer att tilldelas kontrollgruppen (endast förhandsdirektiv). Veteraner i PREPARE-armen kommer att titta på den lättförståeliga, multimediala PREPARE-webbplatsen under studieintervjun och sedan ta med sig PREPARE-material i fotohäfte och broschyrformat för att säkerställa universell tillgång till informationen. Det primära resultatet är veteranrapporterat engagemang i förberedelseskicklighetsbeteenden vid 3 och 6 månader, vilket kommer att mätas med vanliga kognitiva beteendemått. För mål 2 kommer aktivering inom de kliniska mötena att mätas med validerade kvantitativa analystekniker för ljudinspelningar. Tillfredsställelse med beslutsfattande kommer att mätas med validerade, självrapporterade åtgärder. För mål 3 kommer utredarna att fråga veteraner som randomiserats till PREPARE-armen och deras surrogat och läkare hur man bäst implementerar PREPARE inom den kliniska miljön. Utredarna kommer att använda standardparametriska eller icke-parametriska statistiska tester för att bedöma gruppskillnader, kommer att kontrollera för demografiska eller andra variabler som skiljer sig mellan randomiseringsgrupper och justera för potentiell klustring av läkare. För mål 1 och 2 kommer utredarna att bedöma skillnader i engagemang och tillfredsställelse beroende på ras/etnicitet, läskunnighet och kön. Forskargruppen har lång erfarenhet av att testa läskunnighet-lämplig, multimedial hälsoutbildningsmaterial i randomiserade studier. Studieteamet är redo att testa effektiviteten av PREPARE, och resultaten från denna studie kommer att bana väg för effektivitetstestning på flera ställen och utbredd VA-spridning av PREPARE.