Súlyos és krónikus betegségben szenvedő idősebb veteránok felkészítése a döntéshozatalra (PREPARE)

4,5 millió veterán 65 év feletti, és egyre többen élnek krónikus és súlyos betegséggel. A legtöbb idősebb veterán és helyettesítő döntéshozóik végül összetett, folyamatos döntésekkel szembesülnek a krónikus betegség során. Ezek a döntések nehézek, különösen az idősebb, korlátozott egészségügyi ismeretekkel rendelkező veteránok 50%-a számára. Az előzetes gondozástervezés régi paradigmája az élethosszabbító eljárásokkal (például újraélesztéssel) kapcsolatos döntések meghozatalára összpontosított előzetes utasítások végrehajtásával. Ez a régi paradigma azonban problematikus. A formákat nehéz megérteni, és gyakran kulturálisan érzéketlenek. Nem tudják felkészíteni a betegeket olyan konkrét készségekkel is, mint például az értékek azonosítása és a helyettesítőkkel és a klinikusokkal való kommunikáció. A kutatók közzétették az előzetes ellátástervezés új paradigmáját, amely ehelyett arra összpontosít, hogy felkészítse a betegeket arra, hogy kommunikáljanak helyettesítőikkel, és aktívan részt vegyenek a klinikusokkal a lehető legjobb pillanatnyi döntések meghozatalában. Az új paradigma azt kívánja biztosítani, hogy a komplex, folyamatban lévő döntések átfogó szempontokon alapuljanak, beleértve a jelenlegi klinikai környezetet, a változó célokat, valamint a betegek és a helyettesítők igényeit. Ennek hatékony végrehajtásához a veteránoknak fel kell készülniük. Könnyen használható, kulturálisan megfelelő felkészülési útmutató azonban nem létezik. A nyomozók egy könnyen érthető (5. osztályos olvasási szintű) felkészülési útmutatót készítettek a kutatók új paradigmáján, a PREParation, Aktivation, Reflection and Engagement in preparation tervezés vagy ELŐKÉSZÜLÉS elnevezésen. A PREPARE célja, hogy megtanítsa a veteránok felkészülési készségeit, beleértve a helyettesítő választást és a helyettesítő döntéshozatal megvitatását, az egyes egészségi állapotokhoz tartozó személyes értékek tisztázását, és kérdéseket tegyen fel a klinikusoknak, hogy megalapozott döntéseket hozzanak. Ennek a tanulmánynak a céljai a következők: (1) randomizált kontrollvizsgálat elvégzése a PREPARE hatékonyságának meghatározására a krónikus betegségben szenvedő idősebb veteránok bevonására a felkészülési készségekkel kapcsolatos viselkedési formákba (azaz választottak-e helyettesítőt, tisztázták-e értékeiket, kérdéseket tettek-e fel a klinikusoknak) ; (2) a PREPARE hatékonyságának meghatározása a veteránok és klinikusok aktiválásában a klinikai találkozások során (azaz, hogy a veteránok kérdéseket tettek-e fel a klinikusoknak, megvitatták-e az előkészítési témákat, és válaszoltak-e a klinikusok), és javítani kell a döntéshozatallal való elégedettséget; és (3) a veteránok, helyettesítők és klinikusok véleményének beszerzése a PREPARE alkalmazásáról a VA-n belül. Az 1. cél elérése érdekében 205 veteránt véletlenszerűen beosztanak a beavatkozáshoz (PREPARE anyagok plusz előzetes utasítás), és 205 veteránt a kontrollcsoportba (csak előzetes utasítás). A PREPARE csoport veteránjai a tanulmányinterjú során megtekintik a könnyen érthető, multimédiás PREPARE weboldalt, majd hazavihetik a PREPARE anyagokat fotófüzet és brosúra formátumban, hogy biztosítsák az információkhoz való egyetemes hozzáférést. Az elsődleges eredmény a veteránok által 3 és 6 hónapos korban végzett felkészülési készségekkel kapcsolatos magatartás, amelyet standard kognitív viselkedési mérésekkel mérnek. A 2. cél esetében a klinikai találkozásokon belüli aktiválást a hangfelvételek validált kvantitatív elemzési technikáival mérjük. A döntéshozatallal való elégedettséget validált, önbeszámoló mérésekkel mérjük. A 3. cél esetében a vizsgálók megkérdezik a PREPARE csoportba véletlenszerűen kiválasztott veteránokat, valamint helyettesítőiket és klinikusaikat, hogyan lehet a PREPARE-t a legjobban megvalósítani a klinikai környezetben. A vizsgálók szabványos parametrikus vagy nem paraméteres statisztikai teszteket használnak a csoportok közötti különbségek értékelésére, ellenőrizni fogják a demográfiai vagy egyéb változókat, amelyek a randomizációs csoportok között különböznek, és kiigazítják a klinikus általi lehetséges klaszterezést. Az 1. és 2. cél esetében a vizsgálók felmérik az elkötelezettség és elégedettség különbségeit faj/etnikai hovatartozás, műveltség és nem szerint. A kutatócsoport széleskörű tapasztalattal rendelkezik a műveltségnek megfelelő, multimédiás egészségügyi oktatási anyagok véletlen besorolásos vizsgálatok során történő tesztelésében. A vizsgálati csoport készen áll a PREPARE hatékonyságának tesztelésére, és a tanulmány eredményei megnyitják az utat a több helyszínen végzett hatékonysági teszteléshez és a PREPARE széles körű VA terjesztéséhez.