Przygotowanie starszych weteranów z poważnymi i przewlekłymi chorobami do podejmowania decyzji (PREPARE)

4,5 miliona weteranów ma ponad 65 lat, a coraz większa liczba żyje z przewlekłymi i poważnymi chorobami. Większość starszych weteranów i ich zastępczych decydentów w końcu stanie przed złożonymi, ciągłymi decyzjami w trakcie przewlekłej choroby. Decyzje te są trudne, zwłaszcza dla 50% starszych weteranów o ograniczonej świadomości zdrowotnej. Stary paradygmat planowania opieki z wyprzedzeniem koncentrował się na podejmowaniu decyzji dotyczących procedur przedłużających życie (np. resuscytacji) poprzez wypełnianie dyrektyw z wyprzedzeniem. Jednak ten stary paradygmat jest problematyczny. Formy są trudne do zrozumienia i często niewrażliwe kulturowo. Nie przygotowują również pacjentów do konkretnych umiejętności, takich jak określanie własnych wartości i komunikowanie się z zastępcami i klinicystami. Badacze opublikowali nowy paradygmat planowania opieki z wyprzedzeniem, który zamiast tego koncentruje się na przygotowaniu pacjentów do komunikowania się z ich zastępcami i aktywnego udziału z klinicystami w podejmowaniu najlepszych możliwych decyzji w danej chwili. Nowy paradygmat ma na celu zapewnienie, że złożone, bieżące decyzje są oparte na kompleksowym zestawie czynników, w tym aktualnym kontekście klinicznym, zmieniających się celach oraz potrzebach pacjentów i zastępczych. Aby robić to skutecznie, weterani muszą się przygotować. Jednak nie istnieje łatwy w użyciu, odpowiedni kulturowo przewodnik przygotowawczy. Badacze stworzyli łatwy do zrozumienia przewodnik przygotowawczy (na poziomie czytania w 5. klasie) oparty na nowym paradygmacie badaczy o nazwie PRZYGOTOWANIE, Aktywacja, Refleksja i Zaangażowanie w planowanie opieki z wyprzedzeniem lub PREPARE. PREPARE ma na celu nauczenie weteranów umiejętności przygotowawczych, w tym wyboru surogatki i omówienia podejmowania decyzji dotyczących zastępstwa, wyjaśnienia osobistych wartości dla określonych stanów zdrowia i zadawania klinicystom pytań w celu dokonywania świadomych wyborów. Celem tego badania jest: (1) przeprowadzenie randomizowanej próby kontrolnej w celu określenia skuteczności PREPARE w angażowaniu starszych weteranów z chorobami przewlekłymi w zachowania związane z przygotowaniem (tj. ; (2) określenie skuteczności PREPARE w aktywizowaniu weteranów i klinicystów podczas spotkań klinicznych (tj. czy weterani zadawali klinicystom pytania lub omawiali tematy związane z przygotowaniem i czy klinicyści odpowiedzieli) oraz w celu poprawy satysfakcji z podejmowania decyzji; oraz (3) aby uzyskać informacje od weteranów, zastępców i klinicystów na temat wdrażania PREPARE w VA. Aby osiągnąć Cel 1, 205 Weteranów zostanie losowo przydzielonych do interwencji (materiały PREPARE plus dyrektywa wstępna), a 205 zostanie przydzielonych do grupy kontrolnej (tylko dyrektywa wstępna). Weterani grupy PREPARE podczas wywiadu zapoznają się z łatwą do zrozumienia, multimedialną stroną internetową PREPARE, a następnie zabiorą do domu materiały PREPARE w formie fotoksiążki i broszury, aby zapewnić powszechny dostęp do informacji. Podstawowym rezultatem jest zgłaszane przez weteranów zaangażowanie w zachowania związane z umiejętnościami przygotowawczymi po 3 i 6 miesiącach, które będzie mierzone za pomocą standardowych miar poznawczo-behawioralnych. W przypadku Celu 2, aktywacja podczas spotkań klinicznych będzie mierzona za pomocą zatwierdzonych technik analizy ilościowej nagrań dźwiękowych. Zadowolenie z podejmowania decyzji będzie mierzone za pomocą zatwierdzonych, samodzielnie zgłaszanych środków. W celu 3 badacze zapytają weteranów losowo przydzielonych do ramienia PREPARE oraz ich zastępców i klinicystów, jak najlepiej wdrożyć PREPARE w warunkach klinicznych. Badacze użyją standardowych parametrycznych lub nieparametrycznych testów statystycznych do oceny różnic między grupami, będą kontrolować zmienne demograficzne lub inne, które różnią się między grupami randomizowanymi, i dostosują się do potencjalnego grupowania według klinicysty. W przypadku Celów 1 i 2 badacze ocenią różnice w zaangażowaniu i satysfakcji w zależności od rasy/pochodzenia etnicznego, umiejętności czytania i pisania oraz płci. Zespół badawczy ma duże doświadczenie w testowaniu dostosowanych do umiejętności czytania i pisania multimedialnych materiałów edukacyjnych w badaniach z randomizacją. Zespół badawczy jest gotowy przetestować skuteczność PREPARE, a wyniki tego badania utorują drogę do wieloośrodkowego testowania skuteczności i szerokiego rozpowszechniania VA PREPARE.