Příprava starších veteránů s vážnou a chronickou nemocí na rozhodování (PREPARE)

4,5 milionu veteránů je starších 65 let a stále více jich žije s chronickými a vážnými nemocemi. Většina starších veteránů a jejich náhradníci s rozhodovací pravomocí budou nakonec čelit složitým a trvalým rozhodnutím v průběhu chronické nemoci. Tato rozhodnutí jsou obtížná, zejména pro 50 % starších veteránů s omezenou zdravotní gramotností. Staré paradigma předběžného plánování péče se zaměřovalo na rozhodování o postupech prodlužujících život (např. resuscitace) plněním předběžných pokynů. Toto staré paradigma je však problematické. Formy jsou obtížně srozumitelné a často kulturně necitlivé. Nedokážou také připravit pacienty konkrétními dovednostmi, jako je to, jak identifikovat své hodnoty a komunikovat s náhradníky a lékaři. Vyšetřovatelé zveřejnili nové paradigma plánování předběžné péče, které se místo toho zaměřuje na přípravu pacientů na komunikaci se svými náhradníky a na aktivní účast s klinickými lékaři na přijímání nejlepších možných rozhodnutí v daný okamžik. Nové paradigma se snaží zajistit, aby komplexní, průběžná rozhodnutí byla založena na komplexním souboru úvah včetně aktuálního klinického kontextu, vyvíjejících se cílů a potřeb pacientů a náhradních pacientů. Aby toho dosáhli efektivně, musí se veteráni připravit. Snadno použitelný, kulturně vhodný průvodce přípravou však neexistuje. Vyšetřovatelé vytvořili snadno srozumitelnou příručku pro přípravu (úroveň čtení 5. třídy) založenou na novém paradigmatu vyšetřovatelů nazvaném PŘÍPRAVA, aktivace, reflexe a zapojení do plánování předběžné péče neboli PREPARE. PREPARE je navržen tak, aby naučil přípravné dovednosti veteránů, včetně toho, jak si vybrat náhradníka a diskutovat o náhradním rozhodování, objasnit osobní hodnoty pro konkrétní zdravotní stavy a klást lékařům otázky, aby mohli učinit informovaná rozhodnutí. Cíle této studie jsou: (1) provést randomizovanou kontrolní studii ke stanovení účinnosti PREPARE zapojit starší veterány s chronickým onemocněním do přípravných dovedností (tj. vybrali si náhradníka, objasnili své hodnoty, kladli otázky lékařům) ; (2) určit účinnost PREPARE pro aktivaci veteránů a klinických lékařů v rámci klinických setkání (tj. zda veteráni kladli lékařům otázky nebo diskutovali o přípravných tématech a zda lékaři odpovídali) a zlepšovali spokojenost s rozhodováním; a (3) získat informace od veteránů, náhradníků a lékařů o implementaci PREPARE v rámci VA. K dosažení cíle 1 bude 205 veteránů náhodně přiděleno k zásahu (materiály PŘIPRAVTE plus předběžná směrnice) a 205 bude přiděleno do kontrolní skupiny (pouze předběžná směrnice). Veteráni v rameni PREPARE si během studijního pohovoru prohlédnou snadno srozumitelné multimediální webové stránky PREPARE a poté si domů odnesou materiály PREPARE ve formátu fotobooku a brožury, aby byl zajištěn univerzální přístup k informacím. Primárním výsledkem je zapojení veteránů do přípravných dovedností ve 3. a 6. měsíci, které bude měřeno standardními kognitivně behaviorálními měřeními. Pro Cíl 2 bude aktivace v rámci klinických setkání měřena validovanými technikami kvantitativní analýzy zvukových záznamů. Spokojenost s rozhodováním bude měřena pomocí ověřených, self-reported měření. Pro Cíl 3 se vyšetřovatelé zeptají veteránů randomizovaných do ramene PREPARE a jejich náhradníků a lékařů, jak nejlépe implementovat PREPARE v klinickém prostředí. Vyšetřovatelé použijí standardní parametrické nebo neparametrické statistické testy k posouzení skupinových rozdílů, budou kontrolovat demografické nebo jiné proměnné, které se liší mezi randomizačními skupinami, a upraví potenciální shlukování podle lékaře. U cílů 1 a 2 vyšetřovatelé posoudí rozdíly v zapojení a spokojenosti podle rasy/etnické příslušnosti, gramotnosti a pohlaví. Výzkumný tým má rozsáhlé zkušenosti s testováním multimediálních zdravotně vzdělávacích materiálů vhodných pro gramotnost v randomizovaných studiích. Studijní tým je připraven otestovat účinnost PREPARE a zjištění z této studie připraví cestu pro testování účinnosti na více místech a rozsáhlé VA šíření PREPARE.