Подготовка пожилых ветеранов с тяжелыми и хроническими заболеваниями к принятию решений (PREPARE)

4,5 миллиона ветеранов старше 65 лет, и все большее их число живут с хроническими и серьезными заболеваниями. Большинство ветеранов старшего возраста и их заместители, принимающие решения, в конечном итоге столкнутся со сложными, постоянными решениями в связи с течением хронического заболевания. Эти решения сложны, особенно для 50% пожилых ветеранов с ограниченной медицинской грамотностью. Старая парадигма заблаговременного планирования лечения была сосредоточена на принятии решений о процедурах, продлевающих жизнь (например, реанимации), путем выполнения предварительных указаний. Тем не менее, эта старая парадигма проблематична. Формы трудны для понимания и часто культурно нечувствительны. Они также не могут подготовить пациентов с конкретными навыками, такими как определение своих ценностей и общение с суррогатными матерями и клиницистами. Исследователи опубликовали новую парадигму заблаговременного планирования лечения, которая вместо этого фокусируется на подготовке пациентов к общению с их суррогатными матерями и к активному участию с врачами в принятии наилучших возможных решений в данный момент. Новая парадигма направлена ​​на то, чтобы комплексные текущие решения основывались на всеобъемлющем наборе соображений, включая текущий клинический контекст, меняющиеся цели, а также потребности пациентов и их заместителей. Чтобы сделать это эффективно, ветеранам необходимо подготовиться. Однако простого в использовании и учитывающего культурные особенности руководства по подготовке не существует. Исследователи создали простое для понимания (уровень чтения 5-го класса) руководство по подготовке, основанное на новой парадигме исследователей под названием ПОДГОТОВКА, активация, размышление и участие в предварительном планировании ухода или ПОДГОТОВКА. ПОДГОТОВКА предназначена для обучения ветеранов навыкам подготовки, в том числе тому, как выбирать суррогатную мать и обсуждать принятие решений о суррогатной матери, разъяснять личные ценности для конкретных состояний здоровья и задавать вопросы врачам, чтобы сделать осознанный выбор. Цели этого исследования: (1) провести рандомизированное контрольное испытание для определения эффективности ПОДГОТОВКИ для вовлечения пожилых ветеранов с хроническими заболеваниями в навыки подготовки (т. ; (2) определить эффективность ПОДГОТОВКИ для активизации ветеранов и клиницистов во время клинических встреч (т. е. задавали ли ветераны вопросы клиницистам или обсуждали темы подготовки и отвечали ли клиницисты) и повышать удовлетворенность принятием решений; и (3) получить информацию от ветеранов, заместителей и клиницистов о реализации ПОДГОТОВКИ в VA. Для достижения цели 1 205 ветеранов будут случайным образом распределены для вмешательства (материалы ПОДГОТОВКИ плюс предварительное распоряжение), а 205 будут назначены в контрольную группу (только предварительное указание). Ветераны группы PREPARE просматривают простой для понимания мультимедийный веб-сайт PREPARE во время исследовательского интервью, а затем забирают домой материалы PREPARE в формате фотобуклета и брошюры, чтобы обеспечить всеобщий доступ к информации. Первичным результатом является сообщаемое ветеранами участие в подготовительных навыках поведения в возрасте 3 и 6 месяцев, которое будет измеряться стандартными когнитивными поведенческими показателями. Для Цели 2 активация во время клинических встреч будет измеряться с помощью проверенных методов количественного анализа аудиозаписей. Удовлетворенность принятием решений будет измеряться с помощью проверенных показателей, о которых сообщают сами. Для цели 3 исследователи спросят ветеранов, рандомизированных в группу ПОДГОТОВКИ, их заместителей и клиницистов, как лучше всего внедрить ПОДГОТОВКУ в клинических условиях. Исследователи будут использовать стандартные параметрические или непараметрические статистические тесты для оценки групповых различий, будут контролировать демографические или другие переменные, которые различаются между группами рандомизации, и корректировать потенциальную кластеризацию клиницистом. Для Целей 1 и 2 исследователи будут оценивать различия в вовлеченности и удовлетворенности в зависимости от расы/этнической принадлежности, грамотности и пола. Исследовательская группа имеет большой опыт тестирования мультимедийных материалов по санитарному просвещению, подходящих для грамотности, в ходе рандомизированных испытаний. Исследовательская группа готова проверить эффективность PREPARE, и результаты этого исследования проложат путь к тестированию эффективности на нескольких площадках и широкому распространению PREPARE с помощью VA.