重篤な慢性疾患を抱える退役軍人の意思決定の準備 (PREPARE)

450万人の退役軍人が65歳以上であり、その数は慢性的で重篤な病気を抱えながら暮らしています。 ほとんどの高齢の退役軍人とその代理意思決定者は、慢性疾患の経過を通じて、最終的には複雑で継続的な決定に直面することになります。 これらの決定は、特に健康リテラシーが限られている高齢の退役軍人の 50% にとっては困難です。 事前ケア計画の古いパラダイムは、事前の指示を完了することによって延命処置 (蘇生など) について決定を下すことに焦点を当ててきました。 しかし、この古いパラダイムには問題があります。 形式は理解するのが難しく、多くの場合文化的に無神経です。 また、自分の価値観を特定し、代理母や臨床医とコミュニケーションをとる方法など、患者に具体的なスキルを身につけさせることもできません。 研究者らは、代わりに、患者が代理母とコミュニケーションを取り、臨床医と積極的に参加して現時点で最善の決定を下せるように準備することに焦点を当てた、事前治療計画の新しいパラダイムを発表した。 新しいパラダイムは、複雑で進行中の意思決定が、現在の臨床状況、進化する目標、患者と代理母のニーズを含む一連の包括的な考慮事項に基づいて行われるようにすることを目指しています。 これを効果的に行うために、退役軍人は準備をする必要があります。 しかし、使いやすく文化的に適切な準備ガイドは存在しません。 研究者らは、事前ケア計画または PREPARE における準備、活性化、振り返り、関与と呼ばれる研究者の新しいパラダイムに基づいて、わかりやすい (小学 5 年生の読解レベル) 準備ガイドを作成しました。 PREPARE は、代理母の選び方や代理母の意思決定について話し合う方法、特定の健康状態に対する個人の価値観を明確にする方法、情報に基づいた選択を行うために臨床医に質問する方法など、退役軍人に準備スキルを教えるように設計されています。 この研究の目的は次のとおりです: (1) ランダム化対照試験を実施して、慢性疾患を患う高齢の退役軍人を準備スキル行動に参加させるための PREPARE の有効性を判断すること (つまり、彼らは代理人を選択したか、自分の価値観を明確にし、臨床医に質問したか) ; (2) 臨床現場で退役軍人や臨床医を活性化するための PREPARE の有効性を判断し (つまり、退役軍人は臨床医に質問したり、準備のトピックについて議論したり、臨床医が応答し​​たりしたか)、意思決定の満足度を向上させる。 (3) 退役軍人、代理母、臨床医から退役軍人隊内での PREPARE の実施について意見を得る。 目的 1 を達成するために、205 人の退役軍人が介入 (準備資料と事前指示) にランダムに割り当てられ、205 人が対照グループ (事前指示のみ) に割り当てられます。 PREPARE 部門の退役軍人は、調査面接中にわかりやすいマルチメディア PREPARE ウェブサイトを閲覧し、その後、誰でも情報にアクセスできるように、写真小冊子とパンフレット形式の PREPARE 資料を持ち帰ります。 主な結果は、退役軍人が報告した3か月および6か月時点の準備スキル行動への関与であり、これは標準的な認知行動測定で測定されます。 目的 2 では、臨床現場での活性化を、音声録音の検証済みの定量分析技術を使用して測定します。 意思決定に対する満足度は、検証された自己報告の尺度によって測定されます。 目的 3 では、研究者は PREPARE 部門に無作為に割り当てられた退役軍人およびその代理人および臨床医に、臨床現場で PREPARE を実施する最善の方法を尋ねます。 研究者は、標準的なパラメトリックまたはノンパラメトリック統計検定を使用してグループの違いを評価し、ランダム化グループ間で異なる人口統計やその他の変数を制御し、臨床医による潜在的なクラスタリングを調整します。 目的 1 と 2 では、研究者は人種/民族、読み書き能力、性別による関与と満足度の違いを評価します。 研究チームは、ランダム化試験で読み書き能力に適したマルチメディア健康教育教材をテストした豊富な経験を持っています。 研究チームはPREPAREの有効性をテストする準備ができており、この研究の結果は複数施設での有効性テストとPREPAREの広範なVA普及への道を開くことになる。