让患有严重和慢性疾病的老年退伍军人做好决策准备 (PREPARE)

450 万退伍军人年龄在 65 岁以上，并且越来越多的人患有慢性和严重疾病。 大多数年长的退伍军人和他们的代理决策者最终将在慢性病过程中面临复杂的、持续的决策。 这些决定很困难，尤其是对于 50% 的健康知识有限的老年退伍军人而言。 预先护理计划的旧模式侧重于通过完成预先指示来决定延长生命的程序（例如，复苏）。 然而，这种旧范式是有问题的。 这些表格很难理解，而且通常在文化上不敏感。 他们也未能让患者具备具体技能，例如如何确定自己的价值观以及如何与代理人和临床医生沟通。 研究人员发布了一种新的预先护理计划范例，该范例着重于准备患者与他们的代理人进行沟通，并积极参与临床医生做出最佳的即时决策。 新范式旨在确保复杂的、持续的决策基于一整套考虑因素，包括当前的临床背景、不断发展的目标以及患者和代理人的需求。 为了有效地做到这一点，退伍军人需要做好准备。 但是，不存在易于使用、适合当地文化的准备指南。 研究人员根据研究人员的新范式创建了一个易于理解的（五年级阅读水平）准备指南，称为预先护理计划或准备中的准备、激活、反思和参与。 PREPARE 旨在教授退伍军人准备技能，包括如何选择代理人和讨论代理人的决策、阐明特定健康状况的个人价值观，以及向临床医生提问以做出明智的选择。 本研究的目的是：(1) 进行随机对照试验，以确定 PREPARE 使患有慢性病的老年退伍军人参与准备技能行为（即，他们是否选择代理人、阐明他们的价值观、向临床医生提问）的有效性; (2) 确定 PREPARE 在临床接触中激活退伍军人和临床医生的功效（即，退伍军人是否向临床医生提问或讨论准备主题，临床医生是否做出回应）并提高决策满意度； (3) 从退伍军人、代理人和临床医生那里获得关于在 VA 内实施 PREPARE 的意见。 为实现目标 1，205 名退伍军人将被随机分配到干预组（准备材料和预先指示），205 名退伍军人将被分配到对照组（仅预先指示）。 PREPARE 部门的退伍军人将在研究访谈期间查看易于理解的多媒体 PREPARE 网站，然后将照片册和小册子格式的 PREPARE 材料带回家，以确保普遍访问信息。 主要结果是退伍军人报告在 3 个月和 6 个月时参与准备技能行为，这将通过标准认知行为测量来衡量。 对于目标 2，将使用经过验证的录音定量分析技术来衡量临床遭遇中的激活。 决策的满意度将通过经过验证的自我报告措施来衡量。 对于目标 3，研究人员将询问随机分配到 PREPARE 组的退伍军人及其代理人和临床医生如何在临床环境中最好地实施 PREPARE。 研究人员将使用标准参数或非参数统计检验来评估组间差异，将控制随机化组之间不同的人口统计学或其他变量，并根据临床医生的潜在聚类进行调整。 对于目标 1 和 2，调查人员将评估不同种族/族裔、文化程度和性别在参与度和满意度方面的差异。 该研究团队在随机试验中测试适合读写能力的多媒体健康教育材料方面拥有丰富的经验。 研究小组准备测试 PREPARE 的功效，这项研究的结果将为多站点有效性测试和 PREPARE 的广泛 VA 传播铺平道路。