Preparación de veteranos mayores con enfermedades graves y crónicas para la toma de decisiones (PREPARE)

4,5 millones de veteranos tienen más de 65 años y un número cada vez mayor vive con enfermedades crónicas y graves. La mayoría de los Veteranos mayores y sus sustitutos en la toma de decisiones eventualmente enfrentarán decisiones complejas y continuas en el curso de una enfermedad crónica. Estas decisiones son difíciles, especialmente para el 50 % de los veteranos mayores con conocimiento limitado sobre la salud. El viejo paradigma de la planificación anticipada de la atención se ha centrado en la toma de decisiones sobre procedimientos para prolongar la vida (p. ej., reanimación) mediante la realización de directivas anticipadas. Sin embargo, este viejo paradigma es problemático. Los formularios son difíciles de entender y, a menudo, culturalmente insensibles. Tampoco logran preparar a los pacientes con habilidades concretas, como identificar los valores propios y comunicarse con los sustitutos y los médicos. Los investigadores han publicado un nuevo paradigma de planificación anticipada de la atención que, en cambio, se centra en preparar a los pacientes para que se comuniquen con sus sustitutos y participen activamente con los médicos para tomar las mejores decisiones posibles en el momento. El nuevo paradigma busca garantizar que las decisiones complejas y continuas se basen en un conjunto integral de consideraciones que incluyen el contexto clínico actual, los objetivos en evolución y las necesidades de los pacientes y sustitutos. Para hacer esto de manera efectiva, los veteranos deben prepararse. Sin embargo, no existe una guía de preparación culturalmente apropiada y fácil de usar. Los investigadores han creado una guía de preparación fácil de entender (nivel de lectura de 5.° grado) basada en el nuevo paradigma de los investigadores llamado PREParación, Activación, Reflexión y Compromiso en la planificación anticipada de la atención o PREPARAR. PREPARE está diseñado para enseñar habilidades de preparación a los veteranos, incluida la forma de elegir un sustituto y discutir la toma de decisiones del sustituto, aclarar los valores personales para estados de salud específicos y hacer preguntas a los médicos para tomar decisiones informadas. Los objetivos de este estudio son: (1) realizar un ensayo de control aleatorio para determinar la eficacia de PREPARE para involucrar a veteranos mayores con enfermedades crónicas en comportamientos de habilidades de preparación (es decir, eligieron un sustituto, aclararon sus valores, hicieron preguntas a los médicos) ; (2) determinar la eficacia de PREPARE para activar a los veteranos y los médicos dentro de los encuentros clínicos (es decir, los veteranos hicieron preguntas a los médicos o discutieron temas de preparación y los médicos respondieron) y mejorar la satisfacción con la toma de decisiones; y (3) para obtener aportes de veteranos, sustitutos y médicos sobre la implementación de PREPARE dentro del VA. Para lograr el Objetivo 1, 205 Veteranos serán asignados aleatoriamente a la intervención (preparar materiales más directivas anticipadas) y 205 serán asignados al grupo de control (solo directivas anticipadas). Los veteranos en el brazo PREPARE verán el sitio web PREPARE multimedia y fácil de entender durante la entrevista del estudio y luego se llevarán a casa los materiales PREPARE en formato de folleto y folleto fotográfico para garantizar el acceso universal a la información. El resultado primario es la participación informada por los veteranos en los comportamientos de habilidades de preparación a los 3 y 6 meses, que se medirá con medidas conductuales cognitivas estándar. Para el Objetivo 2, la activación dentro de los encuentros clínicos se medirá con técnicas validadas de análisis cuantitativo de grabaciones de audio. La satisfacción con la toma de decisiones se medirá con medidas autoinformadas validadas. Para el Objetivo 3, los investigadores preguntarán a los Veteranos asignados al azar al brazo PREPARE ya sus sustitutos y médicos cuál es la mejor manera de implementar PREPARE en el entorno clínico. Los investigadores utilizarán pruebas estadísticas paramétricas o no paramétricas estándar para evaluar las diferencias de grupo, controlarán las variables demográficas u otras que difieren entre los grupos de aleatorización y ajustarán la posible agrupación por parte del médico. Para los Objetivos 1 y 2, los investigadores evaluarán las diferencias en el compromiso y la satisfacción por raza/etnicidad, alfabetización y género. El equipo de investigación tiene una amplia experiencia en la prueba de materiales de educación para la salud multimedia apropiados para la alfabetización en ensayos aleatorios. El equipo del estudio está preparado para probar la eficacia de PREPARE, y los hallazgos de este estudio allanarán el camino para las pruebas de eficacia en múltiples sitios y la diseminación generalizada de PREPARE por VA.