단기 재정적 인센티브가 레소토의 성행위 및 HIV 발병에 미치는 영향

레소토는 HIV 유병률이 23.2%로 세계에서 세 번째로 높습니다. 현재 많은 HIV 예방 이니셔티브가 국가에서 진행되고 있습니다. 제안된 영향 평가는 레소토의 청소년들 사이에서 더 안전한 성적 행동을 촉진하기 위한 혁신적인 접근 방식을 찾아야 하는 시급한 요구에 부응합니다. 특히 PSI가 국내에 구축한 뉴스타트 VCT(Voluntary Counseling and Testing) 사이트를 통해 프로젝트가 진행된다.

구현 기관인 PSI는 레소토의 10개 지역 중 5개 지역에 전국적으로 5개의 정적 New Start VCT 사이트를 보유하고 있습니다. 각 구역의 주 캠프타운에 위치하고 있습니다. 이러한 각 사이트에는 아웃리치 서비스에 사용되는 차량과 텐트가 있습니다. 아웃리치 활동은 일반적으로 HIV 감염 위험이 높은 보다 구체적인 인구 집단을 목표로 합니다. 예를 들어 농촌 및 도시 주변 마을(VCT 사이트, 작업장(의류 공장, 전화 회사 등)에서 반경 60km 이내) 및 학교. 현재의 무작위 평가는 농촌 및 도시 주변 마을의 청소년을 대상으로 합니다.

PSI Lesotho는 HIV 예방 부문에서 일한 광범위한 경험을 가지고 있으며 현재 특히 VCT 서비스 제공 및 콘돔 배포를 포함하여 다양한 HIV 예방 활동에 참여하고 있습니다.

3. 연구 목적 및 동기 성적 행동 변화에 대한 전통적인 정보 캠페인(예: ABC 금욕, 충실하고 콘돔 사용)의 결과는 결정적이지 않습니다. 예를 들어 콘돔 사용에 초점을 맞춘 개입으로 인해 상업적 및 성행위 중에 콘돔이 증가하는 등 일부 변화가 있었다는 일화적 증거가 있지만 실제로 대부분의 남아프리카 국가에서 HIV 유병률이 크게 감소했음을 보여주는 엄격한 증거는 없습니다. .

아마도 그 이유는 아프리카에서 성적 행동의 약간의 차이 때문일 것입니다(예: 상당한 시간 동안 겹칠 수 있는 동시 파트너십을 갖는 것이 훨씬 더 일반적임). 가장 중요합니다. 또는 최근 문헌에서 알 수 있듯이 사람들은 미래에 매우 큰 수익을 얻을지라도 현재 약간 불쾌한 활동(자신을 보호하는 것과 같은)을 미루는 경향이 있습니다. 사람들은 안전한 성행위의 장기적인 이점을 인식하지 못할 수 있습니다. 또는 그들은 미래를 크게 할인하거나 시간이 지남에 따라 일관성이 없을 수 있는 선호도를 가지고 있기 때문에 단기 이익에 많은 비중을 둡니다.

단기 수익과 장기 수익 간의 균형에 영향을 미칠 수 있는 복제 가능하고 실행 가능한 개입은 무엇입니까? 작지만 "단기적인" 보상을 도입하면 더 안전한 성적 행동을 촉진할 수 있습니까? 이 개입은 향후 4개월 동안의 보상(복권)과 10년 후의 보상(HIV 음성) 간의 차이를 대조하는 것을 목표로 합니다. 주요 쟁점은 성행위와 복권 사이의 간격입니다. 복권 참여 정도, 복권 추첨 사이의 정확한 간격 시간 및 행동 변화에 미치는 영향을 측정하기 위해 조사관은 프로젝트 시작 몇 달 전에 짧은 정성 연구를 수행할 계획입니다.

연구 목표는 단기적으로 작은 금전적 보상의 도입이 일반적으로 더 안전한 성적 행동을 촉진하고 특히 고위험 환경에서 HIV 발병률을 줄일 수 있는지 여부를 테스트하고 엄격하게 평가하는 것입니다.

평가 결과는 레소토에서 효과적인 HIV 예방을 설계하는 데 중요한 정보가 될 것으로 예상됩니다. 또한 신뢰할 수 있는 영향 평가는 효과적인 HIV 예방 프로그램을 지속적으로 모색하는 국제 조직, 정부, 기부자 및 비정부 조직에 신뢰할 수 있는 지침을 제공할 수 있다는 점에서 글로벌 공공재이기도 합니다.

4. 방법 및 평가 설계 4.1 평가 설계 조사관은 단기 금전적 인센티브가 성적 행동과 HIV의 발생률에 영향을 미치는지 여부를 엄격하게 테스트하기 위해 무작위 통제 현장 시험을 수행할 것을 제안하고 있습니다. 레소토의 New Start VCT 봉사 활동 세션이 제공되는 마을에 살고 있습니다.

연구의 근본적인 질문은 레소토의 경우와 같이 HIV 감염의 잠재적인 장기적 비용이 매우 높을 때 개인이 단기적으로 위험한 성적 행동에 관여하는 이유입니다. 성관계를 강요받지 않은 한 개인처럼 보입니다 (불행히도 일반적인 문제이기도합니다). 장기적 이익을 희생시키면서 단기 이익에 많은 비중을 둡니다. 이 경우 단기 금전적 인센티브는 개인의 단기 수익과 장기 수익 간의 균형에 영향을 미칠 수 있습니다. 사실, 미래에 매우 높은 수익을 얻을 수 있는 활동과 관련된 작은 (금전적) 인센티브가 행동에 상당한 변화를 가져올 수 있다는 예비 증거가 있습니다. 그러나 그러한 인센티브 제도가 성적 행동에 있어 효과가 있다는 증거는 거의 없습니다.

따라서 테스트할 주요 가설은 인센티브로 현금을 사용하는 신속한 피드백 및 긍정적 강화 시스템이 위험한 성행위를 효과적으로 낮추고 HIV 전염률을 줄일 수 있다는 것입니다. 영향을 평가하기 위한 주요 결과는 성병(STI), 매독 및 트리코모나스증의 하위 집합이 될 것이며, 이들은 인구에서 만연하고 위험한 성행위와 명백히 연결되어 있습니다. 이러한 각 STI는 치료할 수 있습니다. STI에 양성 반응을 보인 등록자는 치료를 받고 감염이 완치된 후에도 연구에 계속 참여할 수 있기 때문에 이것은 중요한 포인트입니다. 따라서 긍정적 강화를 통해 학습이 장려되고 실수를 수정하고 극복할 수 있습니다.

연구자들은 복제 가능하고 상대적으로 확대하기 쉽다고 믿는 STI 음성 상태를 유지/유지하기 위한 복권 형태의 금전적 인센티브 도입을 통해 이 가설을 테스트할 것을 제안합니다. 복권은 또한 위험을 감수하는 사람들에게 더 가치가 있으며 이러한 개인은 또한 가장 위험한 성적 행동을 하는 사람일 수 있으므로 추가 인센티브를 제공하면 가장 중요한 그룹에 도달할 수 있습니다. 금전적 인센티브가 성적 행동과 관련하여 개인의 장단기 수익 사이의 트레이드 오프에 영향을 미칠 것이라는 가정입니다.

샘플 모집단은 레소토의 VCT 센터에서 구현한 농촌 및 도시 근교 마을의 아웃리치 활동이 제공되는 마을에 거주하는 18-30세의 청소년으로 구성됩니다. 세부). 수요가 공급을 초과하는 정도; 연구원은 참가자를 무작위로 선택합니다.

무작위 통제 현장 시험에서 표본 모집단은 치료군(복권에 참여할 기회가 있는 개인)과 비교군(복권에 참여하지 않을 개인)으로 무작위로 나뉩니다. 여기서 무작위화는 개인 수준에서 이루어집니다. 개인의 30%는 첫 번째 치료 그룹에, 30%는 두 번째 치료 그룹에, 40%는 통제 그룹에 할당됩니다. 두 처리 그룹은 복권에서 가능한 당첨 금액만 다릅니다. 대조군은 감소 가능성을 통제하기 위해 약간 더 클 것입니다. 치료가 무작위로 할당되었고 표본에 충분히 많은 수의 개인이 포함되어 있는 경우 치료 및 비교 그룹에 할당된 단위는 개입 전 예상과 유사합니다. 따라서 개입의 인과적 효과는 개입 후 치료 그룹과 비교 그룹의 평균 결과를 비교하여 측정할 수 있습니다.

대조군과 치료군에 대한 무작위 할당은 투명한 방식으로 수행됩니다. 예를 들어 가방에서 치료군과 대조군에 포함될 개인을 뽑는 방식으로 무작위화가 내적 타당성을 보장할 뿐만 아니라 일반적으로 공정합니다. 치료 및 비교 그룹에 걸쳐 참가자를 할당하는 방법.

치료 그룹과 통제 그룹의 개인은 PSI 예방 및 치료 프로그램의 일환으로 무료 성 건강 토론 세션, 무료 HIV 및 STI 테스트, 무료 STI 치료(양성 테스트를 받은 개인의 경우), 각 전후 무료 상담을 받게 됩니다. STI/HIV 테스트. PSI는 또한 남성용 및 여성용 콘돔을 무료로 제공합니다.

치료 그룹의 개인은 STI 음성 판정을 받은 경우 추첨에 참여할 수 있습니다. 4개월마다 테스트와 추첨이 있습니다. 참가자는 복권 보상 금액을 미리 알 수 있습니다. 추첨은 각 마을의 모든 STI 부정적인 사람들 중에서 추첨됩니다. 각 마을에는 4명의 우승자(즉, 남성 2명과 여성 2명)가 있습니다. 보상의 종류와 규모에 대한 정확한 세부 사항은 프로젝트 파일럿 과정에서 보다 정확하게 결정될 예정입니다. HIV 상태가 아닌 추첨 참여 조건으로 STI 상태에 초점을 맞추는 것은 주로 윤리적 고려에 기반합니다. 치료 가능한 STI에 초점을 맞춤으로써 조사관은 개입이 HIV 양성 참가자와 HIV 음성 참가자 모두의 행동에 어떤 영향을 미치는지 연구할 수도 있습니다. 치료를 받고 치유된 STI 양성 개인은 향후 추첨에 참여할 수 있습니다.

이 제안은 4개월 후에 하나씩 7번의 후속 조사를 요구합니다. 조사관은 약 5,000명의 참가자 샘플의 두 배를 조사하는 것을 목표로 합니다. 개입의 영향에 대한 보다 정확한 추정치를 생성하기 위해 기준 조사도 구현됩니다. 기준 조사의 정보는 표본을 계층화하는 데 도움이 되며 이질적인 효과를 연구하는 데 사용됩니다. 프로젝트 기간 동안 감소를 최소화하기 위해 연구원은 기밀을 유지하고 참여 의지를 감소시키지 않는 방식으로 참가자의 이름, 주소 및 전화 번호에 대한 데이터를 수집합니다(자세한 내용은 섹션 5 참조).

이 실험의 설계는 STI 상태를 학습하기 위해 개별 인센티브를 무작위화했기 때문에 선택 및 보고 편향의 일반적인 합병증을 피합니다. 그러나 연구에 참여하기로 결정한 사람들은 스스로 선택하게 될 것입니다. 테스트했습니다. 연구 참가자는 또한 자신의 HIV 상태를 알 것인지 여부를 선택할 것입니다. 그러나 정보에 입각한 결정을 내리고 결과를 수용할 수 있도록 상담이 제공됩니다. 그것들은 주로 외적 타당성의 문제입니다. 조사관은 이러한 문제를 알고 있지만 실제로는 조사관이 모집단의 대표 표본에 대해 이 연구를 강요할 수 없기 때문에 회피하기 어렵습니다.