Wpływ krótkoterminowych zachęt finansowych na zachowania seksualne i zachorowalność na HIV w Lesotho

Lesotho zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania wirusa HIV na świecie (23,2%). Obecnie w kraju realizowanych jest wiele inicjatyw związanych z profilaktyką HIV. Proponowana ocena wpływu jest odpowiedzią na pilną potrzebę znalezienia innowacyjnych podejść do promowania bezpieczniejszych zachowań seksualnych wśród młodzieży w Lesotho. W szczególności projekt będzie realizowany za pośrednictwem ośrodków poradnictwa i testowania wolontariatu New Start (VCT) utworzonych przez PSI w kraju.

PSI, agencja wdrażająca, ma 5 statycznych ośrodków New Start VCT w całym kraju w 5 z 10 dystryktów w Lesotho. Znajdują się one w głównym mieście obozowym każdej dzielnicy. W każdym z tych miejsc znajdują się pojazdy i namioty, które są wykorzystywane do usług ewangelizacyjnych. Działania informacyjne mają na celu dotarcie do bardziej określonych grup populacji, które są generalnie bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV. Na przykład wioski wiejskie i podmiejskie (w promieniu 60 km od miejsc VCT, miejsc pracy (fabryki odzieżowe, firmy telefoniczne itp.)) oraz szkoły. Niniejsza randomizowana ocena ma na celu skierowanie jej do młodzieży z wiosek wiejskich i podmiejskich.

PSI Lesotho ma bogate doświadczenie w pracy w sektorze prewencji HIV i jest obecnie zaangażowana w różne działania prewencyjne, w tym w szczególności świadczenie usług VCT i dystrybucję prezerwatyw.

3. Cel badań i motywacja Wyniki tradycyjnych kampanii informacyjnych (takich jak ABC-Abstynencja, Bądź wierny i używaj prezerwatywy) na temat zmian zachowań seksualnych nie są rozstrzygające. Chociaż niepotwierdzone dowody wskazują, że doprowadziło to do pewnych zmian, na przykład interwencje koncentrujące się na używaniu prezerwatyw zaowocowały zwiększeniem liczby prezerwatyw podczas kontaktów handlowych i seksualnych, nie ma rygorystycznych dowodów faktycznie wykazujących znaczne zmniejszenie częstości występowania wirusa HIV w większości krajów Afryki Południowej .

Być może powodem tego są pewne różnice w zachowaniach seksualnych w Afryce (np. o wiele bardziej powszechne są równoległe związki partnerskie, które mogą nakładać się na siebie przez dłuższy czas), dlatego kampanie informacyjne nie skupiają się na właściwych przekazach, a tym samym nie wpływają na zachowania tam, gdzie to ma największe znaczenie. A może, jak sugeruje najnowsza literatura, ludzie mają tendencję do odkładania działań, które są trochę nieprzyjemne w teraźniejszości (jak ochrona siebie), nawet jeśli mają bardzo duże zyski w przyszłości. Ludzie mogą nie być świadomi długoterminowych korzyści płynących z bezpiecznych zachowań seksualnych. Alternatywnie, przywiązują dużą wagę do zysków krótkoterminowych, ponieważ albo mocno dyskontują przyszłość, albo mają preferencje, które mogą być niespójne w czasie, z silną preferencją dla teraźniejszości.

Jakie powtarzalne i wykonalne interwencje mogą wpłynąć na ten kompromis między zwrotami krótko- i długoterminowymi? Czy wprowadzenie niewielkiej, ale „krótkoterminowej” nagrody może promować bezpieczniejsze zachowania seksualne? Ta interwencja ma na celu porównanie różnicy między nagrodą w ciągu następnych 4 miesięcy (los na loterię) a nagrodą 10 lat później (bycie nosicielem wirusa HIV). Głównym problemem jest przerwa między aktywnością seksualną a loterią. Aby ocenić zakres uczestnictwa w loterii, prawidłowy odstęp czasowy między losowaniami loterii oraz wpływ na zmiany w zachowaniu, badacze planują przeprowadzić krótkie badanie jakościowe na kilka miesięcy przed rozpoczęciem projektu.

Celem badań jest przetestowanie i rygorystyczna ocena, czy wprowadzenie niewielkich nagród finansowych w krótkim okresie może promować ogólnie bezpieczniejsze zachowania seksualne, aw szczególności zmniejszyć zachorowalność na HIV w środowisku wysokiego ryzyka.

Oczekuje się, że wyniki oceny będą ważnym wkładem w projektowanie skutecznej profilaktyki HIV w Lesotho. Co więcej, wiarygodna ocena wpływu jest również globalnym dobrem publicznym w tym sensie, że może stanowić wiarygodne wskazówki dla organizacji międzynarodowych, rządów, darczyńców i organizacji pozarządowych w ich nieustannych poszukiwaniach skutecznych programów profilaktyki HIV.

4. Metody i schemat oceny 4.1 Schemat oceny Badacze proponują przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania terenowego w celu rygorystycznego sprawdzenia, czy krótkoterminowe zachęty finansowe mają wpływ na zachowania seksualne i częstość występowania wirusa HIV oraz niewielkiej liczby uleczalnych chorób przenoszonych drogą płciową u młodzieży, która mieszkają w wioskach, które są obsługiwane przez sesje informacyjne New Start VCT w Lesotho.

Podstawowym pytaniem badania jest to, dlaczego jednostki angażują się w krótkotrwałe ryzykowne zachowania seksualne, skoro potencjalny długoterminowy koszt zakażenia wirusem HIV jest tak wysoki, co najwyraźniej ma miejsce w przypadku Lesotho. Wygląda jak jednostki, o ile nie zostały zmuszone do uprawiania seksu (co niestety jest również powszechnym problemem); przykładać dużą wagę do krótkoterminowych korzyści kosztem długoterminowych korzyści. W takim przypadku krótkoterminowe zachęty finansowe mogą wpłynąć na indywidualny kompromis między zwrotami krótko- i długoterminowymi. W rzeczywistości istnieją pewne wstępne dowody na to, że niewielkie zachęty (finansowe) związane z działaniami przynoszącymi bardzo wysokie zyski w przyszłości mogą spowodować znaczącą zmianę zachowania. Jednak istnieje niewiele (nie ma) dowodów na to, że taki system motywacyjny zadziała, jeśli chodzi o zachowania seksualne.

Zatem główną hipotezą do sprawdzenia jest to, że system szybkiej informacji zwrotnej i pozytywnego wzmocnienia wykorzystujący gotówkę jako zachętę może skutecznie obniżyć ryzykowną aktywność seksualną i zmniejszyć wskaźniki przenoszenia wirusa HIV. Głównymi wynikami oceny wpływu będzie podzbiór zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI), kiły i rzęsistkowicy, które są powszechne w populacji i są bezsprzecznie związane z ryzykowną aktywnością seksualną. Każda z tych chorób przenoszonych drogą płciową jest uleczalna. Jest to punkt krytyczny, ponieważ osoby zarejestrowane, które uzyskały pozytywny wynik testu na obecność choroby przenoszonej drogą płciową, mogą nadal uczestniczyć w badaniu po leczeniu i wyleczeniu z infekcji. W ten sposób zachęca się do uczenia się poprzez pozytywne wzmocnienie, a błędy można poprawiać i przezwyciężać.

Badacze proponują przetestowanie tej hipotezy poprzez wprowadzenie zachęt finansowych w postaci loterii, aby pozostać / stać się negatywnymi dla chorób przenoszonych drogą płciową, co zdaniem naukowców jest zarówno możliwe do powielenia, jak i stosunkowo łatwe do zwiększenia skali. Loterie są również bardziej cenione przez ryzykantów i osoby te mogą być również tymi o najbardziej ryzykownych zachowaniach seksualnych, dlatego zapewnienie dodatkowych zachęt dotarłoby do najważniejszej grupy. Zakłada się, że zachęta finansowa wpłynie na wybór jednostek między zwrotami krótko- i długoterminowymi w odniesieniu do zachowań seksualnych.

Populacja próby będzie składać się z młodzieży w wieku 18-30 lat mieszkającej w wioskach, które są obsługiwane przez działania informacyjne w wioskach wiejskich i podmiejskich realizowane przez ośrodki VCT w Lesotho. Detale). W stopniu, w jakim popyt przewyższy podaż; badacze losowo wybiorą uczestników.

W randomizowanym, kontrolowanym badaniu terenowym populacja próby jest losowo dzielona na grupę badaną (osoby, które będą miały szansę wziąć udział w loterii) i grupę porównawczą (osoby, które nie wezmą udziału w loterii). Tutaj randomizacja będzie na poziomie indywidualnym. 30% osób zostanie przydzielonych do pierwszej grupy leczenia, 30% do drugiej grupy leczenia, a 40% do grupy kontrolnej. Dwie grupy leczenia różnią się jedynie wysokością możliwych wygranych w loterii. Grupa kontrolna będzie nieco większa, aby kontrolować możliwość wyniszczenia. Ponieważ leczenie zostało przydzielone losowo i pod warunkiem, że próba zawiera odpowiednio dużą liczbę osób, jednostki przydzielone do grupy badanej i porównawczej mają podobne oczekiwania przed interwencją. Efekt przyczynowy interwencji można zatem zmierzyć, porównując średnie wyniki w grupach leczonych i porównawczych po interwencji.

Losowe przypisanie do grupy kontrolnej i grupy badanej zostanie przeprowadzone w przejrzysty sposób, na przykład poprzez wylosowanie z worka, która osoba będzie w grupie badanej i kontrolnej Randomizacja nie tylko gwarantuje trafność wewnętrzną, ale jest również zazwyczaj sposób przydzielenia uczestników do grup leczenia i grup porównawczych.

Osoby zarówno w grupie leczonej, jak i kontrolnej otrzymają bezpłatne sesje dyskusyjne dotyczące zdrowia seksualnego w ramach programu profilaktyki i leczenia PSI, bezpłatne testy na obecność wirusa HIV i chorób przenoszonych drogą płciową, bezpłatne leczenie chorób przenoszonych drogą płciową (dla osób z wynikiem pozytywnym) oraz bezpłatne porady przed i po każdym Test STI/HIV. PSI zapewni również bezpłatne prezerwatywy dla mężczyzn i kobiet.

Osoby w grupach terapeutycznych będą kwalifikować się do udziału w loterii, jeśli uzyskają negatywny wynik testu STI. Co cztery miesiące będą przeprowadzane testy i losowania. Uczestnicy będą znać z góry wysokość nagrody w loterii. Loteria zostanie wylosowana wśród wszystkich osób z negatywnym nastawieniem do chorób przenoszonych drogą płciową w każdej wiosce. W każdej wiosce będzie 4 zwycięzców (tj. dwóch mężczyzn i dwie kobiety). Dokładne szczegóły dotyczące rodzaju i wielkości nagrody zostaną dokładniej ustalone podczas pilotażu projektu. Koncentracja na statusie STI jako warunku udziału w loterii, a nie na statusie HIV, opiera się przede wszystkim na rozważaniach etycznych. Koncentrując się na uleczalnych chorobach przenoszonych drogą płciową, badacze mogą również zbadać, w jaki sposób interwencja wpływa na zachowanie zarówno osób zakażonych wirusem HIV, jak i osób zakażonych wirusem HIV. Osoby zakażone chorobami przenoszonymi drogą płciową, które otrzymają leczenie i zostaną wyleczone, będą mogły wziąć udział w przyszłych losowaniach loterii.

We wniosku wzywa się do przeprowadzenia siedmiu badań uzupełniających, jednego po 4 miesiącach. Badacze mają na celu przebadanie dwukrotnie większej próby niż około 5000 uczestników. W celu wygenerowania dokładniejszych szacunków wpływu interwencji zostanie również wdrożone badanie bazowe. Informacje z badania podstawowego pomogą również w stratyfikacji próby i zostaną wykorzystane do zbadania efektów heterogenicznych. Aby zminimalizować utratę danych w trakcie projektu, badacze będą gromadzić dane dotyczące nazwisk, adresów i numerów telefonów uczestników w taki sposób, aby zachować poufność i nie zmniejszać ich chęci udziału (szczegóły w rozdziale 5).

Projekt tego eksperymentu pozwala uniknąć typowych komplikacji związanych z selekcją i uprzedzeniami w raportowaniu, ponieważ losowo dobierał indywidualną motywację do poznania statusu chorób przenoszonych drogą płciową. Nastąpi jednak samoselekcja osób, które zdecydują się na udział w badaniu, ponieważ np. są bardziej zmotywowane i świadome oraz być może posiadają wiedzę na temat swoich możliwości (w przypadku zakażenia wirusem HIV) w porównaniu z osobą, która przetestowany. Uczestnicy badania będą również decydować, czy chcą znać swój status HIV, czy nie. Zapewnione zostanie jednak doradztwo, które pomoże im podjąć świadomą decyzję i zaakceptować wyniki. Są to głównie problemy ważności zewnętrznej. Badacze są świadomi tych problemów, ale w praktyce trudno ich uniknąć, ponieważ nie mogą narzucić tego badania reprezentatywnej próbie populacji.