내부 흉부 임피던스 방법에 의한 흉막 삼출의 검출

흉막삼출액(PLE)의 조기 발견은 치료를 향상시킬 것입니다. 그러나 흉막삼출액의 전임상 검출은 종종 가능하지 않습니다.

흉막 삼출을 감지하는 데 널리 사용되는 방사선 검사는 특히 외래나 집에서 PLE가 발생할 위험이 높은 환자를 장기간 모니터링하는 데 적합하지 않습니다(1-9).

폐 모세관 쐐기 압력 측정 또는 이중 지표 열 희석에 의한 측정과 같은 모니터링 및 조기 발견을 위해 현재 사용 가능한 방법은 충분히 신뢰할 수 없으며 자체적으로 합병증을 유발할 수 있습니다(2-8).

Yu C-M 등(9)은 최근 심장박동기에 통합된 외과적으로 이식된 임피던스 체적변동계에 의한 CPE의 성공적인 예측을 보고했습니다. 이 시스템은 이전의 심인성 폐부종에 대해 충분히 민감한 것으로 나타났습니다. 그러나 이 방법은 침습적이며 널리 사용하기에는 적합하지 않습니다(9).

따라서 이러한 방법은 PLE(3-7) 검출에 거의 사용되지 않습니다. 따라서, PlEf의 조기 발견 및 모니터링을 위한 안전하고 정확한 기술은 큰 임상적 가치가 있을 것입니다. 인간과 동물의 폐에서 혈액 및 혈관외액 함량의 변화는 임피던스 혈량 측정법(5-12-)에 기반한 비침습적이고 완전히 안전한 절차를 사용하여 쉽게 모니터링할 수 있습니다. 이 방법은 폐의 체액과 자유 이온 함량이 증가함에 따라 폐의 임피던스가 감소한다는 사실에 근거합니다(8,13,). 그러나 여러 가지 이유로 PLE(2-8)의 전임상 단계 모니터링에는 적합하지 않은 것으로 판명되었으며, 주로 기존 임피던스 혈량계의 낮은 감도입니다. 이는 폐의 임피던스보다 훨씬 더 높은 피부-전극 접촉 저항(13,14)이 높기 때문입니다.

지방의 피부를 알코올로 세척하고 전극 페이스트로 적신 후 피부 전극 접촉 저항의 값은 약 400-500ohm(11-13)입니다. 따라서 두 개의 측정 전극(가슴 앞과 뒤)의 경우 이 값은 800-1000ohm이어야 합니다.

총 경흉부 임피던스(TTI)는 내부 흉부 임피던스(ITI)와 피부 접촉 임피던스로 구성됩니다. TTI는 개인에 따라 920에서 1230옴까지 다양할 수 있습니다(11-13). 그러나 PLE에서 TTI의 변화는 2-16ohm(7-9, 11-18) 범위에서 변화하는 것으로 다른 사람들에 의해 보고되었으며, 이는 TTI의 약 1% 및 피부 접촉 임피던스의 1.5%입니다. 이전 연구에서 사용된 모니터는 폐 임피던스의 상대적으로 작은 변화를 감지할 만큼 민감하지 않았습니다(2-7).

또한 장시간 모니터링하는 동안 땀에서 나온 이온이 전극 페이스트로 침투하고 페이스트가 건조되어 피부-전극 접촉 임피던스도 변경될 수 있습니다(13,14). 심인성 폐부종의 발생으로 인한 폐의 임피던스 변화를 상당히 초과할 수 있다(2-7). Kubiceket al. (10)은 이 문제를 극복하기 위해 4극 전극 시스템을 사용하는 방법을 개발하려고 시도했다.

그러나 이 시스템은 흉부 전체의 임피던스를 측정하기 때문에 전기장의 많은 부분이 표면 조직에 집중되어 있어 감도가 상당히 떨어진다(10,11). 또한 Kubicek의 전극은 부담이 될 수 있으며 장기간 모니터링이 필요한 중환자에게는 부담이 될 수 있습니다. 이 방법과 다른 더 민감한 방법의 주요 단점은 전극의 외과적 이식입니다(10,13). 새로운 임피던스 모니터인 모델 RS-207 EDEMA GUARD MONITOR(R.S. Medical Monitoring, 예루살렘, 이스라엘)가 개발되었습니다(15). 모니터 설계는 또한 피부-전극 전기 저항에서 ITI를 분리하여 피부-전극 전기 저항 드리프트 문제와 장기간 모니터링 중 드리프트 문제를 해결했습니다. 위에서 언급한 작업의 결과는 내부 흉부 전기 저항(임피던스) - ITI의 값입니다. 라비노비치(15)가 완벽하게 설명한 ITI 추정 방법 기존의 임피던스 모니터와 달리 신형 모니터는 자동으로 피부 전극 임피던스를 계산해 TTI에서 빼는 방식으로 폐 임피던스와 거의 같은 ITI만 측정한다. 공개된 데이터에 따르면 ITI는 CPE가 없는 개인의 경우 40~100ohm 범위이며 평균적으로 30ohm, 즉 CPE 동안 30%에서 75%까지 감소합니다(11-12,16-21). 이러한 결과는 TTI 방법을 사용하여 발견된 1.5% 변화와 비교하여 훨씬 더 높은 민감도를 보여주었습니다. 이는 피부전극저항을 빼지 않는 방법에 비해 임피던스 혈량계 감도가 평균 35배(범위, 개인별 체질차이 20~50배) 증가한 것이다(2-8). 이 모니터는 폐부종의 조기진단에 성공적으로 사용되었으나 흉수진단에 대한 경험은 전무하였다.(11,12,16-20.) 현재 연구의 목적은 임상 및 전임상 단계에서 PlEf를 모니터링하는 RS-207의 적합성을 평가하는 것입니다. ITI가 PlEf와 일치하는 임상 징후 및 방사선 사진 소견의 출현과 동시에 또는 그 이전에 낮거나 감소한 다음 해결되는 동안 명백하게 증가하는 경우 테스트는 성공적인 것으로 간주됩니다.

고려 사항 및 목적 폐부종의 조기 진단에서 ITI 측정을 기반으로 한 이전 연구에서 RS-207의 적합성이 나타났습니다.

ICU에서 사용할 수 있는 이 간단한 비비용 방법으로 흉막삼출의 조기 진단을 다룬 연구는 없으며, 폐 임피던스를 주성분으로 하는 외래 ITI 측정은 비침습적이고 안전한 방법입니다. PLE는 잘 알려진 임상 징후(호흡곤란, 청색증, 폐음포음, 염발음, 동맥 저산소증) 및 방사선학적 기준에 따라 진단됩니다.

연구의 고려: 조기 치료 평가를 위한 임상 징후가 나타나기 전 전임상 단계에서 PLE를 검출하고 해결 동안 ITI 증가를 입증하는 RS-205 모니터의 적합성 평가.