Wykrywanie wysięku opłucnowego metodą impedancji wewnętrznej klatki piersiowej

Wczesne wykrycie wysięku opłucnowego (PLE) poprawiłoby leczenie. Jednak przedkliniczne wykrycie wysięku opłucnowego często nie jest możliwe.

Badanie radiograficzne, powszechnie stosowane w wykrywaniu wysięku opłucnowego, nie nadaje się do długotrwałego monitorowania pacjentów z grupy dużego ryzyka wystąpienia PLE, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych lub domowych (1-9).

Dostępne obecnie metody monitorowania i wczesnego wykrywania, takie jak pomiar ciśnienia zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc czy pomiar za pomocą termodylucji dwuwskaźnikowej, nie są wystarczająco wiarygodne i same w sobie mogą prowadzić do powikłań(2-8).

Yu C-M i wsp.(9) niedawno donieśli o pomyślnym przewidywaniu CPE za pomocą wszczepionego chirurgicznie pletyzmografu impedancyjnego zintegrowanego z rozrusznikiem serca. Wykazano, że system jest wystarczająco czuły na poprzedzający go kardiogenny obrzęk płuc. Metoda ta jest jednak inwazyjna i nie nadaje się do szerokiego zastosowania (9).

Dlatego te metody są rzadko stosowane do wykrywania PLE (3-7). Zatem bezpieczna i dokładna technika wczesnego wykrywania i monitorowania PlEf miałaby wielką wartość kliniczną. Zmiany zawartości krwi i płynów pozanaczyniowych w płucach ludzi i zwierząt można łatwo monitorować za pomocą nieinwazyjnej i całkowicie bezpiecznej procedury opartej na pletyzmografii impedancyjnej (5-12-). Metoda ta opiera się na fakcie, że impedancja płuc maleje wraz ze wzrostem zawartości w nich płynu i wolnych jonów (8,13,). Okazało się jednak, że nie nadaje się do przedklinicznego monitorowania stadium PLE (2-8) z kilku powodów, głównie z powodu niskiej czułości istniejących pletyzmografów impedancyjnych. Wynika to z dużej rezystancji kontaktu elektroda-skóra (13,14), która jest o rząd wielkości wyższa niż impedancja płuca.

Po oczyszczeniu skóry z tłuszczów alkoholem i zwilżeniu jej pastą elektrodową wartość rezystancji stykowej elektrody skórnej wynosi około 400-500 omów (11-13). Dlatego dla dwóch elektrod pomiarowych (przód i tył klatki piersiowej) wartość ta musi wynosić 800-1000 omów.

Całkowita impedancja przezklatkowa (TTI) składa się z impedancji wewnętrznej klatki piersiowej (ITI) i impedancji kontaktowej ze skórą. TTI może wahać się od 920 do 1230 omów u różnych osób (11-13). Jednak inni zgłaszali, że zmiana TTI w PLE zmienia się w zakresie 2-16 omów (7-9, 11-18), co stanowi około 1% TTI i 1,5% impedancji kontaktu ze skórą. Monitory stosowane we wcześniejszych pracach nie były wystarczająco czułe, aby wykrywać stosunkowo niewielkie zmiany impedancji płucnej(2-7).

Ponadto podczas długotrwałego monitorowania impedancja kontaktu elektroda-skóra może również ulec zmianie (13,14) w wyniku przenikania jonów z potu do pasty elektrodowej i wysychania pasty. Może znacznie przekraczać zmianę impedancji płuca spowodowaną rozwojem kardiogennego obrzęku płuc (2-7). Kubicka i in. (10) próbowali opracować metodę, w której system elektrod tetrapolarnych jest używany do przezwyciężenia tego problemu.

Ponieważ jednak system ten mierzy impedancję całej klatki piersiowej, duża część pola elektrycznego koncentruje się w tkankach powierzchniowych, co znacznie zmniejsza czułość metody (10,11). Ponadto elektrody Kubickiego mogą być uciążliwe dla pacjentów w stanie krytycznym, gdy wymagane jest długotrwałe monitorowanie. Główną wadą tej i innych bardziej czułych metod jest chirurgiczne wszczepienie elektrod (10,13). Opracowano nowy monitor impedancji, model RS-207 EDEMA GUARD MONITOR (R. S. Medical Monitoring, Jerozolima, Izrael) (15). Konstrukcja monitora rozwiązała również problem dryftu rezystancji elektrycznej skóry do elektrody i jej dryfu podczas długotrwałego monitorowania poprzez oddzielenie ITI od rezystancji elektrycznej skóra-elektroda. Wynikiem powyższych działań jest wartość Wewnętrznej Oporności Elektrycznej Klatki Piersiowej (Impedancja) - ITI. Metoda szacowania ITI została całkowicie opisana przez Rabinovicha (15) W przeciwieństwie do istniejących monitorów impedancji, nowy monitor mierzy tylko ITI, która z grubsza odpowiada impedancji płuc, automatycznie obliczając impedancję elektrody skórnej i odejmując ją od TTI. Według opublikowanych danych ITI waha się od 40 do 100 omów u osób bez CPE i średnio spada do 30 omów, czyli od 30% do 75% podczas CPE (11-12,16-21). Wyniki te wykazały znacznie wyższą czułość w porównaniu z 1,5% zmianami stwierdzonymi przy użyciu metod TTI. Jest to średnio 35-krotny wzrost (zakres od 20 do 50-krotnych różnic wewnątrzosobniczych) czułości pletyzmografu impedancyjnego w porównaniu z metodą bez odejmowania rezystancji elektrody skórnej (2-8). Monitor ten był z powodzeniem stosowany do wczesnego wykrywania obrzęku płuc, jednak nie było doświadczenia w wykrywaniu płynu opłucnowego.(11,12,16-20.) Celem niniejszego badania jest ocena przydatności RS-207 do monitorowania PlEf na etapie klinicznym i przedklinicznym. Testy zostaną uznane za pomyślne, jeśli ITI będzie niskie lub zmniejszy się równolegle do lub przed pojawieniem się objawów klinicznych i wyników radiologicznych zgodnych z PlEf, a następnie wyraźnie wzrośnie podczas ich ustępowania.

Rozważania i cel Poprzednie badanie oparte na pomiarach ITI we wczesnej diagnostyce obrzęku płuc wykazało przydatność RS-207.

Nie ma badań, które dotyczyłyby wczesnego rozpoznawania wysięku opłucnowego tą prostą i niedrogą metodą, która mogłaby być stosowana na OIT i ambulatoryjnych Pomiarach ITI, których głównym składnikiem jest impedancja płuc, jest metodą nieinwazyjną i bezpieczną. PLE zostanie rozpoznane na podstawie dobrze przyjętych objawów klinicznych (duszność, sinica, rzężenia płucne, trzeszczenia, niedotlenienie tętnic) oraz kryteriów rentgenologicznych.

Temat pracy: ocena przydatności monitora RS-205 do wykrywania PLE na etapie przedklinicznym przed wystąpieniem objawów klinicznych do oceny wczesnego leczenia, a następnie do wykazania nasilenia ITI w trakcie ich ustępowania.