Detecção de derrame pleural pelo método de impedância torácica interna

A detecção precoce de derrame pleural (PLE) melhoraria o tratamento. No entanto, a detecção pré-clínica de derrame pleural muitas vezes não é possível.

O exame radiográfico, amplamente utilizado para detecção de derrame pleural, não é adequado para acompanhamento prolongado de pacientes com alto risco de desenvolver EPP, especialmente ambulatoriais ou domiciliares (1-9).

Os métodos atualmente disponíveis para monitoramento e detecção precoce, como a medida da pressão capilar pulmonar ou a medida por termodiluição de duplo indicador, não são confiáveis ​​o suficiente e podem levar a complicações(2-8).

Yu C-M et al.(9) relataram recentemente a previsão bem-sucedida de CPE por um pletismógrafo de impedância implantado cirurgicamente integrado a um marca-passo. O sistema mostrou-se suficientemente sensível para antecedentes de edema pulmonar cardiogênico. No entanto, este método é invasivo e não é adequado para uso amplo (9).

Portanto, esses métodos são raramente empregados para a detecção de EPL (3-7). Assim, uma técnica segura e precisa para detecção precoce e monitoramento de PlEf seria de grande valor clínico. As alterações no conteúdo de sangue e líquido extravascular nos pulmões em humanos e animais podem ser facilmente monitoradas por meio de um procedimento não invasivo e totalmente seguro baseado na pletismografia de impedância (5-12-). Este método baseia-se no fato de que a impedância dos pulmões diminui com o aumento do conteúdo de fluido e íons livres neles (8,13,). No entanto, mostrou-se inadequado para o monitoramento da fase pré-clínica da EPP (2-8) por vários motivos, principalmente pela baixa sensibilidade dos pletismógrafos de impedância existentes. Isso se deve à alta resistência de contato pele-eletrodo (13,14), que é de uma ordem de grandeza superior à impedância do pulmão.

Depois de limpar a pele das gorduras com álcool e umedecê-la com pasta de eletrodo, o valor da resistência de contato do eletrodo da pele é de aproximadamente 400-500 ohm (11-13). Portanto, para dois eletrodos de medição (frente e costas do peito), esse valor deve ser de 800-1000 ohm.

A impedância transtorácica total (TTI) consiste na impedância torácica interna (ITI) e na impedância de contato com a pele. O TTI pode variar de 920 a 1230 ohm em diferentes indivíduos (11-13). No entanto, a alteração de TTI em PLE foi relatada por outros como variando na faixa de 2-16 ohm (7-9, 11-18), que é aproximadamente 1% de TTI e 1,5% da impedância de contato com a pele. Os monitores usados ​​em trabalhos anteriores não eram sensíveis o suficiente para detectar as mudanças relativamente pequenas na impedância pulmonar(2-7).

Além disso, durante o monitoramento prolongado, a impedância de contato eletrodo-pele também pode mudar (13,14) devido à penetração dos íons do suor na pasta do eletrodo e secagem da pasta. Pode exceder significativamente a mudança na impedância do pulmão causada pelo desenvolvimento de edema pulmonar cardiogênico (2-7). Kubicek et ai. (10) tentaram desenvolver um método no qual um sistema de eletrodo tetrapolar é usado para superar esse problema.

Entretanto, como esse sistema mede a impedância de todo o tórax, grande parte do campo elétrico fica concentrada nos tecidos superficiais, o que reduz consideravelmente a sensibilidade do método (10,11). Além disso, os eletrodos de Kubicek podem ser incômodos e para pacientes gravemente enfermos quando é necessária uma monitorização prolongada. A principal desvantagem deste e de outros métodos mais sensíveis é a implantação cirúrgica dos eletrodos (10,13). Um novo monitor de impedância, modelo RS-207 EDEMA GUARD MONITOR (R. S. Medical Monitoring, Jerusalém, Israel), foi desenvolvido (15). O design do monitor também resolveu o problema do desvio da resistência elétrica da pele para o eletrodo e seu desvio durante o monitoramento prolongado, separando o ITI da resistência elétrica da pele para o eletrodo. O resultado das ações acima mencionadas é um valor de Resistência Elétrica Torácica Interna (Impedância) - ITI. O método de estimativa de ITI completamente descrito por Rabinovich (15) Ao contrário dos monitores de impedância existentes, o novo monitor mede apenas ITI, que é aproximadamente igual à impedância pulmonar, calculando automaticamente a impedância do eletrodo da pele e subtraindo-a de TTI. De acordo com os dados publicados, o ITI varia de 40 a 100 ohm em indivíduos sem CPE e, em média, diminui para 30 ohm, ou seja, de 30% a 75% durante o CPE (11-12,16-21). Esses resultados mostraram sensibilidade muito maior em comparação com as alterações de 1,5% encontradas usando métodos TTI. Este é um aumento médio de 35 vezes (intervalo, diferenças constitucionais intraindividuais de 20 a 50 vezes) da sensibilidade do pletismógrafo de impedância em comparação com o método sem subtração da resistência do eletrodo da pele (2-8). Este monitor foi utilizado com sucesso para detecção precoce de edema pulmonar, porém não houve experiência na detecção de líquido pleural.(11,12,16-20.) O objetivo do presente estudo é avaliar a adequação do RS-207 no monitoramento de PlEf na fase clínica e pré-clínica. Os testes serão considerados bem-sucedidos se o ITI estiver baixo ou diminuído paralelamente ou antes do aparecimento de sinais clínicos e achados radiológicos compatíveis com PlEf, e então comprovadamente aumentado durante sua resolução.

Considerações e propósito Estudo prévio baseado em medidas de ITI no diagnóstico precoce de edema pulmonar mostrou adequação do RS-207.

Não há nenhum estudo que aborde o diagnóstico precoce do derrame pleural por esse método simples e barato que pode ser utilizado em UTI e ambulatorial. A medição do ITI, cujo principal componente é a impedância pulmonar, é um método não invasivo e seguro. A EPP será diagnosticada de acordo com sinais clínicos bem aceitos (dispneia, cianose, estertores pulmonares, crepitações, hipoxemia arterial) e critérios radiológicos.

A consideração do estudo: avaliação da adequação do monitor RS-205 em detectar o PLE na fase pré-clínica antes do aparecimento de sinais clínicos para avaliação de tratamento precoce e então demonstrar aumento de ITI durante sua resolução.