胸内阻抗法检测胸腔积液

胸腔积液 (PLE) 的早期检测将改善治疗。 然而，胸腔积液的临床前检测通常是不可能的。

广泛用于检测胸腔积液的射线照相检查不适合长期监测发生 PLE 的高风险患者，尤其是门诊或在家中 (1-9)。

目前可用的监测和早期检测方法，如肺毛细血管楔压测量或双指示热稀释法测量，不够可靠，并且本身可能导致并发症 (2-8)。

Yu C-M 等人 (9) 最近报道了通过手术植入起搏器的阻抗体积描记器成功预测了 CPE。 该系统被证明对之前的心源性肺水肿足够敏感。 然而，这种方法是侵入性的，不适合广泛使用 (9)。

因此，这些方法很少用于检测 PLE (3-7)。 因此，一种安全准确的 PlEf 早期检测和监测技术将具有重要的临床价值。 使用基于阻抗体积描记法 (5-12-) 的无创且完全安全的程序，可以轻松监测人类和动物肺部血液和血管外液体含量的变化。 该方法基于这样一个事实，即肺的阻抗会随着液体和其中游离离子含量的增加而降低 (8,13,)。 然而，事实证明它不适合用于 PLE (2-8) 的临床前阶段监测，原因有几个，主要是现有阻抗体积描记器的低灵敏度。 这是由于高皮肤电极接触电阻 (13,14)，比肺阻抗高一个数量级。

用酒精清洗皮肤脂肪并用电极膏润湿后，皮肤电极接触电阻值约为400-500欧姆（11-13）。 因此，对于两个测量电极（前胸和后胸），此值必须为 800-1000 欧姆。

总经胸阻抗 (TTI) 包括胸内阻抗 (ITI) 和皮肤接触阻抗。 不同个体 (11-13) 的 TTI 可能在 920 到 1230 欧姆之间变化。 然而，其他人报告 PLE 中 TTI 的变化在 2-16 欧姆（7-9、11-18）的范围内变化，这大约是 TTI 的 1% 和皮肤接触阻抗的 1.5%。 以前工作中使用的监视器不够灵敏，无法检测到肺阻抗中相对较小的变化 (2-7)。

此外，在长时间监测期间，由于汗液中的离子渗透到电极糊中并干燥，皮肤-电极接触阻抗也可能发生变化 (13,14)。 它可能明显超过心源性肺水肿发展引起的肺阻抗变化 (2-7)。 库比切克等。 (10) 试图开发一种使用四极电极系统来克服这个问题的方法。

然而，由于该系统测量整个胸部的阻抗，因此大部分电场集中在表面组织中，这大大降低了该方法的灵敏度 (10,11)。 此外，当需要长时间监测时，Kubicek 的电极可能会很麻烦，并且对于危重病人来说。 这种方法和其他更敏感的方法的主要缺点是电极的手术植入 (10,13) 一种新的阻抗监测器，型号 RS-207 EDEMA GUARD MONITOR（R. S. Medical Monitoring，Jerusalem，Israel）已经开发出来（15）。 该监测仪设计还通过将ITI与皮肤-电极电阻分离，解决了皮肤-电极电阻漂移及其在长时间监测期间的漂移​​问题。 上述动作的结果是内部胸电阻（阻抗）- ITI 的值。 Rabinovich (15) 完整描述的 ITI 估计方法 与现有的阻抗监测器不同，新监测器通过自动计算皮肤电极阻抗并从 TTI 中减去它来仅测量 ITI，其大致等于肺阻抗。 根据公布的数据，在没有 CPE 的个体中，ITI 的范围为 40 到 100 欧姆，平均而言，在 CPE 期间降低到 30 欧姆，即降低 30% 到 75% (11-12,16-21)。 与使用 TTI 方法发现的 1.5% 的变化相比，这些结果显示出更高的灵敏度。 与不减去皮肤电极电阻的方法相比，阻抗体积描记器的灵敏度平均增加 35 倍（范围，20 到 50 倍的个体体质差异）(2-8)。 该监测器成功用于肺水肿的早期检测，但在胸水检测方面没有任何经验。(11,12,16-20.) 本研究的目的是评估 RS-207 在临床和临床前阶段监测 PlEf 的适用性。 如果 ITI 在出现与 PlEf 相符的临床体征和放射线检查结果的同时或之前降低或降低，然后在其消退期间明显增加，则测试将被视为成功。

考虑因素和目的 先前基于 ITI 测量值在肺水肿早期诊断中的研究显​​示了 RS-207 的适用性。

目前尚无任何研究通过这种可用于 ICU 和动态测量 ITI 的简单且廉价的方法对胸腔积液进行早期诊断，其主要成分是肺阻抗，是一种无创且安全的方法。 PLE 将根据公认的临床体征（呼吸困难、紫绀、肺部啰音、捻发音、动脉低氧血症）和放射学标准进行诊断。

研究的考虑：评估 RS-205 监测器在临床前阶段检测 PLE 的适用性，用于评估早期治疗的临床症状出现，然后在其解决过程中证明 ITI 增加。