소아에서 윤상갑상막을 식별하는 것이 얼마나 쉬운가요? 식별을 돕기 위해 Ultrasound Imagine을 사용할 수 있습니까?

윤상갑상막절개술은 드물지만 잠재적으로 생명을 구할 수 있는 절차입니다. 윤상갑상절개술의 필요성은 삽관할 수 없고 환기할 수 없는(CICV) 시나리오에서 발생하므로 성인과 어린이 모두를 위한 어려운 기도 가이드라인에 포함됩니다. 이 CICV 시나리오는 성인 인구보다 소아 인구에서 덜 일반적이며 가장 어려운 기도는 백 마스크 환기 및 PEEP로 관리할 수 있습니다.

윤상갑상막은 상대적으로 혈관이 없고 표면에 있으며 윤상연골의 '전체 고리'가 후방 천공을 방지하기 때문에 성문 또는 성문상 폐쇄의 경우 기도에 접근하는 데 유용한 장소입니다. 성인의 평균 윤상갑상막 CTM은 길이 13.7mm, 너비 12.4mm입니다. CTM은 소아에서 상대적으로 짧습니다. 신생아에서 CTM의 평균 높이는 2.6mm이고 너비는 3mm입니다.

소아에서 목의 가장 눈에 띄는 전방 정중선 구조는 성인과 같은 갑상선이 아니라 설골과 윤상연골입니다. 어린이의 경우 후두가 더 머리쪽에 있기 때문에 윤상갑상막은 성인보다 높으며 하악이 방해가 되면서 카테터를 배치하기가 더 어려울 수 있습니다. 피하 조직의 건강한 양의 지방은 해부학적 구조를 가릴 수 있습니다. 현재 임상의는 해부학적 랜드마크의 촉진을 사용하여 CTM을 식별합니다. 영아의 경우 머리가 확장되고 연조직이 하악쪽으로 당겨지면 CTM을 구별하기 어려울 수 있습니다. 양손 조작으로 연골 기관을 식별할 수 있다고 제안됩니다.

윤상갑상막 천자를 수행하기 위해 멸균 식염수가 들어 있는 주사기를 캐뉼라에 부착합니다. 윤상갑상막 위의 피부는 주로 사용하지 않는 손의 검지와 엄지로 고정합니다. Transtracheal cannula는 45º 각도로 꼬리와 후방을 향하여 윤상갑상막을 통해 삽입됩니다. 그러나 제한된 치수로 인해 신생아의 경우 바늘이 윤상갑상절개술의 유일한 옵션입니다. 숙련된 손에서도 윤상갑상절개술은 기술적으로 어렵습니다. 경험이 없는 손에서는 갑상선 및 윤상연골의 골절 위험을 포함하여 심각한 부상을 초래할 수 있습니다.

최근의 초록은 어린이에게서 CTM을 찾는 것이 얼마나 쉬운지 결정하려고 시도했습니다. 그들의 초기 결론은 CTM의 식별이 어렵다는 것을 암시합니다. 연구의 한계는 숫자가 적고 한 사람만 식별을 수행하도록 요청받았다는 것입니다.

초음파의 응용 분야는 방대하고 다양합니다. 쉽게 구할 수 있고 휴대가 가능하며 사용하기 쉽습니다. 최근 연구에서는 초음파(Sonosite 10Hz)를 사용하여 성인의 CTM을 식별하는 데 도움이 되었습니다. 일정 기간 교육을 받은 후 식별 정확도와 속도를 향상시키는 것으로 나타났습니다.

연구자들은 마취과의사가 어린이와 유아의 CTM을 식별하는 것이 얼마나 쉬운지, 그리고 초음파가 유용한 부가물이 될 수 있는지 여부를 결정하는 것을 목표로 합니다. 연구자들은 CTM을 감지하는 방법을 비교하기 위해 무작위 단일 맹검 시험을 수행하는 것을 목표로 합니다: 해부학적 랜드마크의 촉진 대 초음파.