Hoe gemakkelijk is het om het cricothyroid-membraan bij kinderen te identificeren? Kan Ultrasound Imagine worden gebruikt om identificatie te vergemakkelijken?

Cricothyroidotomie is een zeldzame maar potentieel levensreddende procedure. De noodzaak van cricothyreoïdotomie komt voort uit het can't intubate and can't ventilate (CICV) scenario en is daarom opgenomen in de moeilijke luchtwegrichtlijnen voor zowel volwassenen als kinderen. Dit CICV-scenario komt minder vaak voor bij pediatrische patiënten dan bij volwassenen en de moeilijkste luchtwegen kunnen worden behandeld met zakmaskerbeademing en PEEP.

Het cricothyroid-membraan is een nuttige plaats om toegang te krijgen tot de luchtweg in het geval van glottische of supraglottische obstructie, aangezien het relatief avasculair en oppervlakkig is en de 'volledige ring' van de cricoid beschermt tegen posterieure perforatie. Bij volwassenen is het cricothyroïde membraan CTM gemiddeld 13,7 mm lang en 12,4 mm breed. De CTM is relatief kort bij kinderen. Bij pasgeborenen heeft de CTM een gemiddelde hoogte van 2,6 mm en een breedte van 3 mm.

Bij kinderen zijn de meest prominente anterieure middellijnstructuren in de nek niet de schildklier zoals bij volwassenen, maar het tongbeen en het ringkraakbeen. Aangezien het strottenhoofd bij kinderen meer naar het hoofd is gericht, is het cricothyroïde membraan hoger dan bij volwassenen en kan het plaatsen van een katheter moeilijker zijn omdat de onderkaak in de weg zit. Een gezonde hoeveelheid vet in het onderhuidse weefsel kan de anatomie vertroebelen. Momenteel identificeren clinici de CTM door middel van palpatie van anatomische oriëntatiepunten. Bij baby's, met het hoofd in extensie en zacht weefsel omhoog getrokken naar de onderkaak, kan de CTM moeilijk te onderscheiden zijn. Er wordt gesuggereerd dat bimanuele manipulatie identificatie van de kraakbeenachtige luchtpijp mogelijk kan maken.

Om een ​​cricothyroid-punctie uit te voeren, wordt een injectiespuit met steriele zoutoplossing aan een canule bevestigd. De huid over het cricothyroid-membraan wordt gestabiliseerd met de wijsvinger en duim van de niet-dominante hand. De transtracheale canule wordt ingebracht door het cricothyroid-membraan in een hoek van 45º naar caudaal en posterieur. Bij pasgeborenen is vanwege de beperkte afmetingen een naald echter de enige optie voor cricothyreoïdotomie. Zelfs in ervaren handen is cricothyroidotomie technisch een uitdaging. In onervaren handen kan dit leiden tot aanzienlijke verwondingen, waaronder het risico van breuk van de schildklier en het ringkraakbeen.

Een recent abstract heeft geprobeerd vast te stellen of het gemakkelijk is om het CTM bij kinderen te lokaliseren. Hun eerste conclusies suggereren dat de identificatie van het Gemeenschapsmerk moeilijk is. De beperkingen van hun onderzoek zijn dat het om kleine aantallen gaat en dat slechts één persoon is gevraagd om de identificatie uit te voeren.

De toepassingen van echografie zijn enorm en gevarieerd. Het is direct beschikbaar, draagbaar en gemakkelijk te gebruiken. Merk op dat een recente studie echografie (Sonosite 10Hz) heeft gebruikt om de CTM bij volwassenen te helpen identificeren. Na een trainingsperiode bleek het de nauwkeurigheid en snelheid van identificatie te verbeteren.

De onderzoekers willen bepalen hoe gemakkelijk het is voor anesthesisten om de CTM bij kinderen en baby's te identificeren en of echografie een nuttige aanvulling kan zijn. De onderzoekers streven ernaar een gerandomiseerde, enkelblinde studie uit te voeren om methoden voor het detecteren van de CTM te vergelijken: palpatie van anatomische oriëntatiepunten versus echografie.