识别儿童的环甲膜有多容易？超声成像可以用来辅助识别吗？

环甲甲状腺切开术是一种罕见但可能挽救生命的手术。 环甲膜切开术的需要源于无法插管和无法通气 (CICV) 情况，因此被纳入成人和儿童的困难气道指南。 这种 CICV 情况在儿科人群中不如在成人人群中常见，并且大多数困难气道可以通过袋式面罩通气和 PEEP 进行管理。

在声门或声门上阻塞的情况下，环甲膜是进入气道的有用位置，因为它相对无血管，浅表并且环状软骨的“完整环”可防止后穿孔。 在成人中，平均环甲膜 CTM 长 13.7 毫米，宽 12.4 毫米。 儿童的 CTM 相对较短。 在新生儿中，CTM 的平均高度为 2.6 毫米，宽度为 3 毫米。

在儿童中，颈部最突出的前中线结构不是成人的甲状腺，而是舌骨和环状软骨。 由于儿童的喉部更偏向头侧，因此环甲膜比成人高，下颌骨挡住导管的放置可能会更加困难。 皮下组织中健康数量的脂肪会掩盖解剖结构。 目前，临床医生使用解剖标志的触诊来识别 CTM。 在婴儿中，头部处于伸展状态并且软组织被拉向下颌骨，CTM 可能难以区分。 建议双手操作可以识别软骨气管。

为了进行环甲甲状腺穿刺，将装有无菌生理盐水的注射器连接到插管上。 用非惯用手的食指和拇指固定环甲膜上的皮肤。 经气管插管以 45º 角向尾部和后部方向穿过环甲膜插入。 然而，由于尺寸受限，在新生儿中，穿刺针是环甲膜切开术的唯一选择。 即使在经验丰富的手中，环甲膜切开术在技术上也具有挑战性。 在没有经验的手中，这可能会导致严重的伤害，包括甲状腺和环状软骨骨折的风险。

最近的一篇摘要试图确定在儿童中定位 CTM 是否容易。 他们的初步结论表明，CTM 的鉴定很困难。 他们研究的局限性在于人数较少，而且只要求一个人进行鉴定。

超声波的应用广泛而多样。 它随时可用、便携且易于使用。 值得注意的是，最近的一项研究使用超声波 (Sonosite 10Hz) 来帮助识别成人的 CTM。 经过一段时间的训练，发现它可以提高识别的准确性和速度。

研究人员旨在确定麻醉师识别儿童和婴儿 CTM 的难易程度，以及超声是否可能是一种有用的辅助手段。 研究人员旨在进行一项随机单盲试验，以比较检测 CTM 的方法：解剖标志触诊与超声。