Quão fácil é identificar a membrana cricotireóidea em crianças? O Ultrasound Imagine pode ser usado para auxiliar na identificação?

A cricotireoidotomia é um procedimento pouco frequente, mas potencialmente salvador de vidas. A necessidade de cricotireoidotomia surge do cenário de não pode intubar e não pode ventilar (CICV) e, portanto, está incorporada nas diretrizes de vias aéreas difíceis para adultos e crianças. Este cenário CICV é menos comum na população pediátrica do que na população adulta e as vias aéreas mais difíceis podem ser manejadas com ventilação com máscara e PEEP.

A membrana cricotireóidea é um local útil para acessar a via aérea no caso de obstrução glótica ou supraglótica, pois é relativamente avascular, superficial e o 'anel completo' da cricóide protege contra perfuração posterior. Em adultos, a média da membrana cricotireóidea CTM é de 13,7 mm de comprimento e 12,4 mm de largura. A CTM é relativamente curta em crianças. Em recém-nascidos, a CTM tem uma altura média de 2,6 mm e uma largura de 3 mm.

Nas crianças, as estruturas da linha média anterior mais proeminentes no pescoço não são a tireoide como nos adultos, mas o osso hioide e a cartilagem cricoide. Como a laringe é mais cefálica em crianças, a membrana cricotireóidea é mais alta do que em adultos e a colocação de um cateter pode ser mais difícil, pois a mandíbula atrapalha. Uma quantidade saudável de tecido adiposo no tecido subcutâneo pode obscurecer a anatomia. Atualmente, os médicos identificam a CTM usando a palpação dos pontos anatômicos. Em lactentes, com a cabeça em extensão e os tecidos moles puxados para cima em direção à mandíbula, a CTM pode ser difícil de distinguir. Sugere-se que a manipulação bimanual possa permitir a identificação da traquéia cartilaginosa.

Para realizar uma punção cricotireóidea, uma seringa contendo solução salina estéril é acoplada a uma cânula. A pele sobre a membrana cricotireóidea é estabilizada com o dedo indicador e o polegar da mão não dominante. A cânula transtraqueal é inserida através da membrana cricotireóidea em um ângulo de 45º em direção caudal e posterior. No entanto, em neonatos devido às dimensões restritas, uma agulha é a única opção para cricotireoidotomia. Mesmo em mãos experientes, a cricotireoidotomia é tecnicamente desafiadora. Em mãos inexperientes, isso pode levar a lesões significativas, incluindo o risco de fratura das cartilagens tireoide e cricóide.

Um resumo recente tentou determinar se é fácil localizar o CTM em crianças. Suas conclusões iniciais sugerem que a identificação da CTM é difícil. As limitações de seu estudo são que há números pequenos e apenas uma pessoa foi solicitada a realizar a identificação.

As aplicações do ultrassom são vastas e variadas. É prontamente disponível, portátil e fácil de usar. Digno de nota, um estudo recente usou ultrassom (Sonosite 10 Hz) para ajudar a identificar a CTM em adultos. Após um período de treinamento, verificou-se que melhorou a precisão e a velocidade de identificação.

Os investigadores pretendem determinar o quão fácil é para os anestesistas identificar a CTM em crianças e bebês e se o ultrassom pode ser um complemento útil. Os investigadores pretendem conduzir um estudo randomizado simples cego para comparar métodos para detectar a CTM: palpação de marcos anatômicos versus ultrassom.