Jak snadné je identifikovat krikotyroidní membránu u dětí? Může být ultrazvuk Imagine použit k identifikaci?

Krikotyreoidotomie je málo častý, ale potenciálně život zachraňující výkon. Potřeba krikotyreoidotomie vyplývá ze scénáře nelze intubovat a nemohu ventilovat (CICV), a je proto začleněna do obtížných pokynů pro dýchací cesty pro dospělé i děti. Tento scénář CICV je u pediatrické populace méně častý než u dospělé populace a nejobtížnější dýchací cesty lze zvládnout ventilací maskou vaku a PEEP.

Krikotyroidní membrána je užitečným místem pro přístup k dýchacím cestám v případě glotické nebo supraglotické obstrukce, protože je relativně avaskulární, povrchová a „plný prstenec“ kricoidu chrání před zadní perforací. U dospělých je průměr CTM cricothyroidní membrány 13,7 mm dlouhý a 12,4 mm široký. CTM je u dětí relativně krátká. U novorozenců má CTM střední výšku 2,6 mm a šířku 3 mm.

U dětí nejvýraznějšími předními středními strukturami na krku není štítná žláza jako u dospělých, ale hyoidní kost a kricoidní chrupavka. Vzhledem k tomu, že hrtan je u dětí více cefalický, je krikotyreoidní membrána vyšší než u dospělých a umístění katétru může být obtížnější, protože mandibula překáží. Zdravé množství tuku v podkoží může zatemnit anatomii. V současné době lékaři identifikují CTM pomocí palpace anatomických orientačních bodů. U kojenců s hlavou v extenzi a měkkou tkání vytaženou směrem k dolní čelisti může být obtížné rozlišit CTM. Předpokládá se, že bimanuální manipulace může umožnit identifikaci chrupavčité průdušnice.

K provedení punkce krikotyroidu se ke kanyle připojí injekční stříkačka obsahující sterilní fyziologický roztok. Kůže nad krikotyreoidální membránou je stabilizována ukazováčkem a palcem nedominantní ruky. Transtracheální kanyla se zavádí přes krikotyreoidní membránu pod úhlem 45° směrem kaudálně a dozadu. U novorozenců je však kvůli omezeným rozměrům jehla jedinou možností pro krikotyreoidotomii. I ve zkušených rukou je krikotyreoidotomie technicky náročná. V nezkušených rukou to může vést k vážným zraněním, včetně rizika zlomeniny štítné žlázy a kricoidních chrupavek.

Nedávný abstrakt se pokusil zjistit, jak snadné je najít CTM u dětí. Jejich původní závěry naznačují, že identifikace CTM je obtížná. Omezení jejich studie spočívá v tom, že existuje malý počet a pouze jedna osoba byla požádána, aby provedla identifikaci.

Aplikace ultrazvuku jsou rozsáhlé a rozmanité. Je snadno dostupný, přenosný a snadno použitelný. Je třeba poznamenat, že nedávná studie použila ultrazvuk (Sonosite 10 Hz) k identifikaci CTM u dospělých. Po období školení bylo zjištěno, že zlepšuje přesnost a rychlost identifikace.

Cílem vyšetřovatelů je zjistit, jak snadné je pro anesteziology identifikovat CTM u dětí a kojenců a zda je ultrazvuk užitečným doplňkem. Cílem vyšetřovatelů je provést randomizovanou jednoduchou zaslepenou studii s cílem porovnat metody detekce CTM: palpace anatomických orientačních bodů versus ultrazvuk.