Quanto è facile identificare la membrana cricotiroidea nei bambini? L'ecografia può essere utilizzata per aiutare l'identificazione?

La cricotiroidotomia è una procedura poco frequente ma potenzialmente salvavita. La necessità della cricotiroidotomia deriva dallo scenario non può intubare e non può ventilare (CICV) ed è quindi incorporata nelle linee guida per le vie aeree difficili sia per gli adulti che per i bambini. Questo scenario CICV è meno comune nella popolazione pediatrica che nella popolazione adulta e le vie aeree più difficili possono essere gestite con ventilazione con pallone-maschera e PEEP.

La membrana cricotiroidea è un luogo utile per accedere alle vie aeree in caso di ostruzione glottica o sopraglottica in quanto è relativamente avascolare, superficiale e l'"anello completo" della cricoide protegge dalla perforazione posteriore. Negli adulti, la media della membrana cricotiroidea CTM è lunga 13,7 mm e larga 12,4 mm. Il marchio comunitario è relativamente breve nei bambini. Nei neonati il ​​MC ha un'altezza media di 2,6 mm e una larghezza di 3 mm.

Nei bambini le strutture della linea mediana anteriore più prominenti nel collo non sono la tiroide come negli adulti ma l'osso ioide e la cartilagine cricoide. Poiché la laringe è più cefalica nei bambini, la membrana cricotiroidea è più alta che negli adulti e il posizionamento di un catetere può essere più difficile poiché la mandibola si intromette. Una buona quantità di grasso nel tessuto sottocutaneo può oscurare l'anatomia. Attualmente i medici identificano il CTM utilizzando la palpazione dei punti di riferimento anatomici. Nei neonati, con la testa in estensione e i tessuti molli sollevati verso la mandibola, il marchio comunitario può essere difficile da distinguere. Si suggerisce che la manipolazione bimanuale possa consentire l'identificazione della trachea cartilaginea.

Per eseguire una puntura cricotiroidea, una siringa contenente soluzione fisiologica sterile viene attaccata a una cannula. La cute sopra la membrana cricotiroidea viene stabilizzata con l'indice e il pollice della mano non dominante. La cannula transtracheale viene inserita attraverso la membrana cricotiroidea con un angolo di 45º in direzione caudale e posteriore. Tuttavia, nei neonati a causa delle dimensioni limitate, un ago è l'unica opzione per la cricotiroidotomia. Anche in mani esperte, la cricotiroidotomia è tecnicamente impegnativa. In mani inesperte questo può portare a lesioni significative incluso il rischio di frattura della tiroide e delle cartilagini cricoidee.

Un recente abstract ha cercato di determinare se sia facile individuare il marchio comunitario nei bambini. Le loro conclusioni iniziali suggeriscono che l'identificazione del marchio comunitario è difficile. I limiti del loro studio sono che ci sono piccoli numeri e solo una persona è stata invitata a eseguire l'identificazione.

Le applicazioni degli ultrasuoni sono vaste e varie. È prontamente disponibile, portatile e facile da usare. Da notare che uno studio recente ha utilizzato gli ultrasuoni (Sonosite 10Hz) per aiutare a identificare il marchio comunitario negli adulti. Dopo un periodo di addestramento, si è riscontrato che migliora la precisione e la velocità di identificazione.

Gli investigatori mirano a determinare quanto sia facile per gli anestesisti identificare il marchio comunitario nei bambini e nei neonati e se l'ecografia possa essere un'utile aggiunta. Gli investigatori mirano a condurre uno studio randomizzato in singolo cieco per confrontare i metodi per rilevare il CTM: palpazione dei punti di riferimento anatomici rispetto agli ultrasuoni.