Jak łatwo jest zidentyfikować błonę pierścienno-tarczycową u dzieci? Czy wyobrażenie ultradźwięków może pomóc w identyfikacji?

Krikotyroidotomia jest rzadką, ale potencjalnie ratującą życie procedurą. Konieczność wykonania krikotyroidotomii wynika ze scenariusza braku możliwości intubacji i wentylacji (CICV) i dlatego jest uwzględniona w wytycznych dotyczących trudnych dróg oddechowych zarówno dla dorosłych, jak i dzieci. Ten scenariusz CICV jest mniej powszechny w populacji pediatrycznej niż w populacji dorosłych, a najtrudniejsze drogi oddechowe można leczyć za pomocą wentylacji z maską workową i PEEP.

Błona pierścienno-tarczowa jest przydatnym miejscem dostępu do dróg oddechowych w przypadku niedrożności głośni lub nadgłośni, ponieważ jest stosunkowo pozbawiona unaczynienia, powierzchowna, a „pełny pierścień” pierścieniowatej chroni przed perforacją tylną. U dorosłych średni CTM błony pierścienno-tarczowej ma 13,7 mm długości i 12,4 mm szerokości. WZT jest stosunkowo krótki u dzieci. U noworodków CTM ma średnią wysokość 2,6 mm i szerokość 3 mm.

U dzieci najbardziej widocznymi strukturami w linii środkowej szyi nie jest tarczyca, jak u dorosłych, ale kość gnykowa i chrząstka pierścieniowata. Ponieważ krtań jest bardziej dogłowowa u dzieci, błona pierścienno-tarczowa jest wyższa niż u dorosłych, a umieszczenie cewnika może być trudniejsze, ponieważ przeszkadza żuchwa. Zdrowa ilość tkanki tłuszczowej w tkance podskórnej może zasłaniać anatomię. Obecnie klinicyści identyfikują CTM za pomocą palpacji anatomicznych punktów orientacyjnych. U niemowląt z głową wysuniętą i tkanką miękką podciągniętą w kierunku żuchwy rozróżnienie WZT może być trudne. Sugeruje się, że manipulacja oburęczna może umożliwić identyfikację chrzęstnej tchawicy.

Aby wykonać nakłucie pierścieniowo-tarczycowe, do kaniuli podłącza się strzykawkę zawierającą sterylną sól fizjologiczną. Skórę nad błoną pierścienno-tarczycową stabilizuje się palcem wskazującym i kciukiem ręki niedominującej. Kaniulę przeztchawiczą wprowadza się przez błonę pierścienno-tarczycową pod kątem 45º w kierunku ogonowym i tylnym. Jednak u noworodków ze względu na ograniczone wymiary jedyną opcją krikotyroidotomii jest igła. Nawet w doświadczonych rękach krikotyroidotomia jest technicznie trudna. W niedoświadczonych rękach może to prowadzić do poważnych urazów, w tym ryzyka złamania tarczycy i chrząstek pierścieniowatych.

W niedawnym streszczeniu podjęto próbę ustalenia, czy łatwo jest zlokalizować WZT u dzieci. Z ich wstępnych wniosków wynika, że ​​identyfikacja WZT jest trudna. Ograniczenia ich badania polegają na tym, że są to małe liczby i tylko jedna osoba została poproszona o dokonanie identyfikacji.

Zastosowania ultradźwięków są rozległe i różnorodne. Jest łatwo dostępny, przenośny i łatwy w użyciu. Warto zauważyć, że w niedawnym badaniu wykorzystano ultradźwięki (Sonosite 10Hz), aby pomóc zidentyfikować CTM u dorosłych. Po okresie szkolenia stwierdzono, że poprawia dokładność i szybkość identyfikacji.

Badacze mają na celu ustalenie, jak łatwo anestezjologom identyfikuje się CTM u dzieci i niemowląt oraz czy ultrasonografia może być użytecznym uzupełnieniem. Badacze zamierzają przeprowadzić randomizowaną, pojedynczą ślepą próbę, aby porównać metody wykrywania CTM: badanie palpacyjne anatomicznych punktów orientacyjnych i badanie ultrasonograficzne.