Mennyire könnyű azonosítani a cricothyroid membránt gyermekeknél? Használható az Ultrahang Imagine az azonosítás elősegítésére?

A cricothyroidotomia ritka, de potenciálisan életmentő eljárás. A cricothyroidotomia szükségessége a „nem intubálható és nem tud lélegeztetni” (CICV) forgatókönyvből adódik, és ezért szerepel a nehéz légúti irányelvekben mind a felnőttek, mind a gyermekek számára. Ez a CICV forgatókönyv kevésbé gyakori a gyermekpopulációban, mint a felnőtt populációban, és a legnehezebb légutak kezelhetők zsákos maszkos lélegeztetéssel és PEEP-pel.

A cricothyroid membrán hasznos hely a légutak eléréséhez glotticus vagy supraglotticus obstrukció esetén, mivel viszonylag vaszkuláris, felületes és a cricoid „teljes gyűrűje” véd a hátsó perforációtól. Felnőtteknél a CTM cricothyroid membrán átlagosan 13,7 mm hosszú és 12,4 mm széles. Gyermekeknél a CTM viszonylag rövid. Újszülötteknél a CTM átlagos magassága 2,6 mm és szélessége 3 mm.

Gyermekeknél a nyak legszembetűnőbb elülső középvonali struktúrája nem a pajzsmirigy, mint a felnőtteknél, hanem a nyálcsont és a cricoid porc. Mivel a gyermekeknél a gége jobban nyúlik, a cricothyroid membrán magasabban van, mint a felnőtteknél, és a katéter elhelyezése nehezebb lehet, mivel a mandibula akadályozza. A bőr alatti szövetben lévő egészséges zsírmennyiség elhomályosíthatja az anatómiát. Jelenleg a klinikusok anatómiai tereptárgyak tapintásával azonosítják a CTM-et. Csecsemőknél, akiknél a fej megnyúlt, és a lágyrész a mandibula felé húzódik, a CTM nehéz lehet megkülönböztetni. Feltételezhető, hogy a bimanuális manipuláció lehetővé teheti a porcos légcső azonosítását.

A cricothyroid punkció elvégzéséhez steril sóoldatot tartalmazó fecskendőt kell csatlakoztatni egy kanülhöz. A cricothyroid membrán feletti bőrt a nem domináns kéz mutatóujjával és hüvelykujjával stabilizáljuk. A transztracheális kanült a cricothyroid membránon keresztül vezetik be, 45°-os szögben a farok és a hátsó irány felé. Újszülötteknél azonban a korlátozott méretek miatt a tű az egyetlen lehetőség a cricothyroidotomiára. Még tapasztalt kezekben is a cricothyroidotomia technikailag kihívást jelent. Tapasztalatlan kezekben ez súlyos sérülésekhez vezethet, beleértve a pajzsmirigy és a cricoid porcok törésének kockázatát.

Egy nemrégiben készült absztrakt megpróbálta meghatározni, hogy mennyire könnyű megtalálni a CTM-et gyermekeknél. Kezdeti következtetéseik azt sugallják, hogy a közösségi védjegy azonosítása nehéz. Vizsgálatuk korlátai közé tartozik, hogy kis létszámúak, és csak egy személyt kértek fel az azonosításra.

Az ultrahang alkalmazásai széleskörűek és változatosak. Könnyen elérhető, hordozható és könnyen használható. Megjegyzendő, hogy egy nemrégiben végzett tanulmány ultrahangot (Sonosite 10 Hz) használt a CTM azonosítására felnőtteknél. Egy bizonyos képzési időszakot követően azt találták, hogy javítja az azonosítás pontosságát és sebességét.

A kutatók célja annak megállapítása, hogy az aneszteziológusok mennyire könnyen azonosíthatják a CTM-et gyermekeknél és csecsemőknél, és hogy az ultrahang hasznos kiegészítő-e. A kutatók célja egy randomizált, egyszeri vak vizsgálat elvégzése a CTM kimutatására szolgáló módszerek összehasonlítására: az anatómiai tereptárgyak tapintása az ultrahanggal szemben.