¿Qué tan fácil es identificar la membrana cricotiroidea en los niños? ¿Se puede usar Ultrasound Imagine para ayudar en la identificación?

La cricotiroidotomía es un procedimiento infrecuente pero potencialmente salvavidas. La necesidad de una cricotiroidotomía surge del escenario de no poder intubar y no poder ventilar (CICV) y, por lo tanto, se incorpora en las pautas de vía aérea difícil para adultos y niños. Este escenario CICV es menos común en la población pediátrica que en la población adulta y las vías respiratorias más difíciles se pueden manejar con ventilación con bolsa y mascarilla y PEEP.

La membrana cricotiroidea es un lugar útil para acceder a la vía aérea en caso de obstrucción glótica o supraglótica, ya que es relativamente avascular, superficial y el "anillo completo" del cricoides protege contra la perforación posterior. En adultos, el promedio de la CTM de la membrana cricotiroidea es de 13,7 mm de largo y 12,4 mm de ancho. El CTM es relativamente corto en niños. En neonatos la CTM tiene una altura media de 2,6 mm y una anchura de 3 mm.

En los niños, las estructuras de la línea media anterior más prominentes en el cuello no son la tiroides como en los adultos, sino el hueso hioides y el cartílago cricoides. Como la laringe está más cefálica en los niños, la membrana cricotiroidea está más alta que en los adultos y la colocación de un catéter puede ser más difícil ya que la mandíbula se interpone. Una cantidad saludable de tejido adiposo en el tejido subcutáneo puede oscurecer la anatomía. Actualmente, los médicos identifican la CTM mediante la palpación de puntos de referencia anatómicos. En los lactantes, con la cabeza en extensión y el tejido blando tirado hacia la mandíbula, la CTM puede ser difícil de distinguir. Se sugiere que la manipulación bimanual puede permitir la identificación de la tráquea cartilaginosa.

Para realizar una punción cricotiroidea, se conecta una jeringa que contiene solución salina estéril a una cánula. La piel sobre la membrana cricotiroidea se estabiliza con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante. La cánula transtraqueal se inserta a través de la membrana cricotiroidea en un ángulo de 45º en dirección caudal y posterior. Sin embargo, en los recién nacidos, debido a las dimensiones restringidas, la aguja es la única opción para la cricotiroidotomía. Incluso en manos experimentadas, la cricotiroidotomía es un desafío técnico. En manos inexpertas, esto puede provocar lesiones importantes, incluido el riesgo de fractura de los cartílagos tiroides y cricoides.

Un resumen reciente ha tratado de determinar qué tan fácil es localizar la CTM en los niños. Sus conclusiones iniciales sugieren que la identificación de la marca comunitaria es difícil. Las limitaciones de su estudio son que son números pequeños y solo se le ha pedido a una persona que realice la identificación.

Las aplicaciones de los ultrasonidos son amplias y variadas. Es fácilmente disponible, portátil y fácil de usar. Es de destacar que un estudio reciente ha utilizado ultrasonido (Sonosite 10Hz) para ayudar a identificar la CTM en adultos. Después de un período de entrenamiento, se encontró que mejoraba la precisión y la velocidad de identificación.

El objetivo de los investigadores es determinar qué tan fácil es para los anestesistas identificar la CTM en niños y bebés y si la ecografía puede ser un complemento útil. El objetivo de los investigadores es realizar un ensayo aleatorizado simple ciego para comparar métodos para detectar la CTM: palpación de puntos de referencia anatómicos versus ultrasonido.