Hvor let er det at identificere cricothyroidmembranen hos børn? Kan ultralyd Imagine bruges til at hjælpe med identifikation?

Cricothyroidotomy er en sjælden, men potentielt livreddende procedure. Behovet for cricothyreoidotomi opstår fra scenariet kan ikke intubere og kan ikke ventilere (CICV) og er derfor indarbejdet i de vanskelige luftvejsretningslinjer for både voksne og børn. Dette CICV-scenarie er mindre almindeligt i den pædiatriske befolkning end i den voksne befolkning, og de fleste vanskelige luftveje kan håndteres med posemaskeventilation og PEEP.

Cricothyroidmembranen er et nyttigt sted at få adgang til luftvejen i tilfælde af glottisk eller supraglottisk obstruktion, da den er relativt avaskulær, overfladisk, og cricoidens 'fulde ring' beskytter mod posterior perforering. Hos voksne er den gennemsnitlige cricothyroid membran CTM 13,7 mm lang og 12,4 mm bred. CTM er relativt kort hos børn. Hos nyfødte har CTM en gennemsnitlig højde på 2,6 mm og en bredde på 3 mm.

Hos børn er de mest fremtrædende forreste midtlinjestrukturer i nakken ikke skjoldbruskkirtlen som hos voksne, men hyoidknoglen og cricoid brusk. Da strubehovedet er mere cephalad hos børn, er cricothyroid-membranen højere end hos voksne, og placeringen af ​​et kateter kan være vanskeligere, da underkæben kommer i vejen. En sund mængde fedt i det subkutane væv kan sløre anatomien. I øjeblikket identificerer klinikere CTM ved hjælp af palpation af anatomiske vartegn. Hos spædbørn, med hovedet i forlængelse og blødt væv trukket op mod underkæben, kan CTM være svært at skelne. Det foreslås, at bimanuel manipulation kan muliggøre identifikation af bruskrøret.

For at udføre en cricothyreoidea-punktur fastgøres en sprøjte indeholdende sterilt saltvand til en kanyle. Huden over cricothyroid membranen stabiliseres med pegefingeren og tommelfingeren på den ikke-dominante hånd. Den transtracheale kanyle indsættes gennem cricothyroidmembranen i en 45º vinkel med retning caudal og posterior. Men hos nyfødte på grund af de begrænsede dimensioner er en nål den eneste mulighed for cricothyreoidotomi. Selv i erfarne hænder er cricothyreoidotomi teknisk udfordrende. I uerfarne hænder kan dette føre til betydelige skader, herunder risiko for brud på skjoldbruskkirtlen og cricoid brusk.

Et nyligt abstract har forsøgt at afgøre, om det er nemt at lokalisere CTM hos børn. Deres indledende konklusioner tyder på, at det er vanskeligt at identificere EF-varemærket. Begrænsningerne i deres undersøgelse er, at der er et lille antal, og kun én person er blevet bedt om at udføre identifikationen.

Anvendelser af ultralyd er enorme og varierede. Den er let tilgængelig, bærbar og nem at bruge. Det skal bemærkes, at en nylig undersøgelse har brugt ultralyd (Sonosite 10Hz) til at hjælpe med at identificere CTM hos voksne. Efter en periode med træning viste det sig at forbedre nøjagtigheden og hastigheden af ​​identifikation.

Efterforskerne sigter efter at afgøre, hvor let det er for anæstesilæger at identificere CTM hos børn og spædbørn, og om ultralyd måske er et nyttigt supplement. Efterforskerne sigter mod at udføre et randomiseret enkelt blindet forsøg for at sammenligne metoder til at påvise CTM: palpation af anatomiske pejlemærker versus ultralyd.