Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty에서 메쉬 고정을 위한 인간 섬유소 접착제 대 스테이플의 사용 (TISTA)

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서혜부 탈장은 전체 자발성 탈장의 90%를 차지하는 가장 흔한 탈장이며, 서혜부 탈장 봉합술은 일반외과에서 가장 많이 시행되는 시술이다. 미국에서는 매년 700,000건 이상의 사타구니 탈장이 수리되고 독일에서는 200,000건 이상이 수리됩니다. 1889년 Bassini가 처음 기술한 서혜부 탈장 복구의 표준 방법은 봉합사를 사용하여 서혜부 관을 폐쇄하는 것입니다. 이 기술의 높은 재발률로 인해 합성 메쉬의 장력 없는 이식을 사용하는 방법이 확립되었습니다. 또한 내시경/복강경 검사법이 확립되어 탈장관은 개방접근법에서 전방 부위의 반대쪽 후방에서 접근하는 것이 일반적이다. 이러한 접근 방식과 방법 중 어느 것이 가장 좋은지는 여전히 뜨거운 논쟁거리입니다. 복막 전 메쉬 이식을 이용한 다양한 후방 기술 중에서 경복부 전복막 패치 성형술(TAPP)과 전체 복막외(TEP) 수리가 가장 높은 수용도를 보였습니다. 두 기술의 사용에 대한 많은 적응증이 있지만 TAPP는 특히 재발성 탈장(복막 전 패치 플라스틱 개방 후)과 어려운 탈장(미끄러지거나 감금된 탈장)에 권장됩니다. TAPP의 장점은 수행하기 쉽고 표준화 가능성이 높으며 진단 복강경 검사를 수행할 수 있는 옵션을 제공한다는 것입니다. 따라서 탈장 유형은 양쪽에서 즉시 평가할 수 있으며 추가 절개 없이 양측 수리를 수행할 수 있습니다. 일반적으로 TAPP 학습은 TEP보다 쉽습니다. 복강경 수술과 개복 수술을 비교한 대부분의 무작위 연구에서 복강경 검사 결과는 다음과 같습니다: 수술 후 통증 감소, 조기 직장 복귀, 비용 증가, 수술 시간 증가, 학습 기간 연장, 초기 학습 단계에서 재발 및 합병증 비율 증가. 요약하면 개방형, 메쉬 기반, 장력이 없는 수리가 표준으로 남아 있지만 적절하게 훈련된 외과의의 손에 있는 복강경 탈장술은 개방형 수리에 필적하는 우수한 결과를 생성합니다.

환자가 수술 후 통증을 겪는지 여부는 개입 유형, 합병증, 연령 및 개인의 내성과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 특히 탈장 성형술 중에 사용되는 메쉬 고정 유형은 수술 후 통증에 큰 영향을 미칩니다. 최근 검토에서 접착제에 의한 메쉬 고정은 내시경 서혜부 탈장 복구 동안 스테이플러를 사용한 메쉬 고정과 비교되었습니다(Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2010) 20:205). transabdominal preperitoneal patch plastic repair의 경우 2건의 무작위 대조 시험, 1건의 비 무작위 시험 및 2건의 사례 시리즈가 이 검토에서 확인되었습니다. 저자는 재발률에 큰 차이 없이 접착제 고정 후 수술 후 통증 감소와 빠른 회복을 발견했지만 저자는 여전히 다음과 같이 결론을 내렸습니다. 메쉬 고정을 위한 새로운 표준으로서의 기계적 스테이플링." 따라서 TAPP 동안 접착제와 스테이플 고정을 비교하는 잘 설계된 무작위 연구는 여전히 보증됩니다. 이전 연구의 대부분은 양측 탈장 환자에게 하나의 메쉬 고정 방법만을 적용했습니다. 단 한 건의 연구만이 양측 탈장이 있는 단일 환자의 접착제 및 스테이플러 고정을 비교했습니다. 이 연구에서는 2x2 설계를 사용하여 편측 탈장 환자의 두 가지 고정 방법을 비교하고 동일한 환자의 양측 탈장에서 두 방법을 비교하여 단일 탈장 그룹의 개인간 편향을 제거합니다. 또한 이 연구는 초기 수술 후 통증에 초점을 맞추고 있으며 처음 2일 동안은 다소 철저한 범위를 다루고 있습니다. 다른 많은 연구에서 처음으로 통증을 측정한 시점은 수술 후 1개월로 이 연구의 마지막 시점입니다.

이 시험의 주요 목표는 섬유소 접착제 또는 메쉬 고정용 스테이플을 사용하여 TAPP 기술에서 복강경 탈장 수리 후 초기 수술 후 통증을 조사하는 것입니다.