Humán fibrin ragasztó használata kapcsokkal szemben a hálós rögzítéshez laparoszkópos transzabdominális preperitoneális hernioplasztikában (TISTA)

___________________________________________________

A lágyéksérv a leggyakoribb sérv, beleértve az összes spontán sérv 90%-át, és a lágyéksérv javítása a leggyakrabban végzett beavatkozás az általános sebészetben. Az Egyesült Államokban több mint 700 000 lágyéksérvet javítanak évente, Németországban pedig több mint 200 000-et. A lágyéksérv helyreállításának standard módszere, amelyet eredetileg Bassini írt le 1889-ben, a lágyékcsatorna varratokkal történő lezárása. A technika nagy kiújulási aránya miatt szintetikus hálók feszültségmentes beültetését alkalmazó módszereket alakítottak ki. Továbbá olyan endoszkópos/laparoszkópos módszereket alakítottak ki, amelyekben a sérvcsatornát általában az elülső hellyel ellentétes hátsó oldalról közelítik meg nyílt megközelítésben. Még mindig heves vita folyik, hogy ezek közül a megközelítések és módszerek közül melyik a legjobb. A preperitoneális mesh implantációt alkalmazó posterior technikák közül a transzabdominális preperitoneális tapasz plasztikai javítás (TAPP) és a teljes extraperitoneális (TEP) javítás érte el a legnagyobb elfogadottságot. Mindkét technika alkalmazására számos javallat van, de a TAPP elsősorban visszatérő sérvek (nyitott preperitoneális tapasz plasztika után) és nehéz sérvek (csúszás vagy bezárt sérvek) esetén javasolt. A TAPP előnye, hogy könnyebben kivitelezhető, jobb a szabványosítási lehetősége, és lehetőséget kínál diagnosztikus laparoszkópia elvégzésére. Így mindkét oldalon azonnal felmérhető a sérv típusa, és további bemetszés nélkül elvégezhető a kétoldali javítás. Általában a TAPP tanulása könnyebb, mint a TEP. A legtöbb randomizált tanulmány, amely a laparoszkópiát a nyílt javítással hasonlította össze, a következő eredményeket találta a laparoszkópiával kapcsolatban: csökkent posztoperatív fájdalom, korábbi munkába való visszatérés, megnövekedett költségek, megnövekedett működési idő, hosszabb tanulási időszak, valamint a korai tanulási szakaszban megnövekedett kiújulási és szövődmények aránya. Összefoglalva, a nyitott, háló alapú, feszültségmentes javítás továbbra is a standard, de a laparoszkópos herniorrhaphy megfelelően képzett sebészek kezében kiváló eredményeket produkál, amelyek összehasonlíthatók a nyitott javítással.

Az, hogy a betegek szenvednek-e posztoperatív fájdalomtól, számos tényezőtől függ, például a beavatkozás típusától, a szövődményektől, az életkortól és az egyéni toleranciától. Különösen a hernioplasztika során alkalmazott hálórögzítés típusa van erősen befolyással a posztoperatív fájdalomra. Egy közelmúltbeli áttekintésben a ragasztóval történő hálórögzítést összehasonlították a tűzőgépekkel végzett hálórögzítéssel az endoszkópos inguinalis hernia javítása során (Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2010) 20:205). A transzabdominális preperitoneális tapasz plasztikai javításhoz két randomizált, kontrollos vizsgálatot, egy nem randomizált vizsgálatot és két esetsorozatot azonosítottunk ebben az áttekintésben. Bár a szerzők csökkent posztoperatív fájdalmat és gyorsabb felépülést tapasztaltak a ragasztórögzítés után anélkül, hogy a kiújulási arányban szignifikáns különbség lenne, a szerzők mégis arra a következtetésre jutottak: "Mivel a publikált adatok általános minősége továbbra is gyenge, további jól megtervezett vizsgálatokra van szükség, amíg a fibrin tömítés helyettesítheti. a mechanikus tűzés, mint a hálórögzítés új szabványa." Így továbbra is indokoltak a jól megtervezett randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlítják a ragasztó és a kapcsok rögzítését a TAPP során. A legtöbb korábbi tanulmány csak egy hálórögzítési módszert alkalmazott kétoldali sérvben szenvedő betegeknél. Csak egy tanulmány hasonlította össze a ragasztó és a tűző rögzítését kétoldali sérvben szenvedő egyetlen betegeknél. Ebben a tanulmányban egy 2x2-es elrendezést alkalmazunk a két rögzítési módszer összehasonlítására egyoldali sérvben szenvedő betegeknél, valamint a két módszer összehasonlítására ugyanazon kétoldali sérvben szenvedő betegeknél, kiküszöbölve az egysérv csoport interindividuális torzítását. Továbbá ez a tanulmány a korai posztoperatív fájdalomra összpontosít, az első 2 napban meglehetősen alapos lefedettséggel. Sok más vizsgálatban a fájdalmat először egy hónappal a műtét után mérik, ami ebben a vizsgálatban az utolsó időpont.

A vizsgálat fő célja a korai posztoperatív fájdalom vizsgálata laparoszkópos sérvjavítás után TAPP technikával fibrin ragasztó vagy kapcsok segítségével a háló rögzítésére.