在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中使用人纤维蛋白胶与订书钉进行网状固定 (TISTA)

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腹股沟疝是最常见的疝气，占所有自发性疝的90%，而腹股沟疝修补术是普外科最常进行的手术。 在美国，每年有超过 700,000 例腹股沟疝被修复，而在德国则超过 200,000 例。 最初由 Bassini 在 1889 年描述的腹股沟疝修补术的标准方法是使用缝合线闭合腹股沟管。 由于该技术的高复发率，建立了使用无张力植入合成网片的方法。 此外，建立了内窥镜/腹腔镜检查方法，其中通常在开放方法中从与前部相对的后侧接近疝管。 关于这些方法和方法中哪一种是最好的，仍然存在激烈的争论。 在使用腹膜前网片植入的各种后路技术中，经腹腹膜前补片整形修复（TAPP）和全腹膜外（TEP）修复获得了最高的接受度。 使用这两种技术有很多适应症，但 TAPP 特别推荐用于复发性疝气（在打开腹膜前补片塑料后）和困难疝气（滑动或嵌顿疝气）。 TAPP 的优点是更容易执行，具有更好的标准化可能性，并提供执行诊断性腹腔镜检查的选项。 因此，可以立即评估两侧的疝气类型，并且可以在没有额外切口的情况下进行双侧修复。 一般来说，学习 TAPP 比 TEP 更容易。 大多数比较腹腔镜和开腹手术的随机研究发现腹腔镜有以下结果：术后疼痛减轻、恢复工作时间早、成本增加、手术时间增加、学习时间延长，以及在早期学习阶段复发率和并发症发生率增加。 总而言之，开放式、基于网片的无张力修复仍然是标准，但腹腔镜疝修补术在训练有素的外科医生手中可产生与开放式修复相媲美的出色效果。

患者是否出现术后疼痛取决于多种因素，如干预类型、并发症、年龄和个体耐受性。 特别是在疝修补术中采用的网状固定类型对术后疼痛有很大影响。 在最近的一篇综述中，比较了在内窥镜腹股沟疝修补术中用胶水固定网片与用缝合器固定网片（Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2010) 20:205）。 对于经腹腹膜前补片整形修复，本综述确定了两项随机对照试验、一项非随机试验和两个病例系列。 尽管作者发现胶水固定后术后疼痛减轻和恢复更快，复发率没有任何显着差异，但作者仍然得出结论：“由于已发表数据的整体质量仍然很差，需要进一步精心设计的研究，直到纤维蛋白密封可以替代机械吻合作为网片固定的新标准。” 因此，在 TAPP 期间比较胶水固定与钉固定的精心设计的随机研究仍然是必要的。 大多数先前的研究仅对双侧疝患者应用一种网片固定方法。 只有一项研究比较了双侧疝单个患者的胶水和吻合器固定。 在这项研究中，将使用 2x2 设计，比较单侧疝患者的两种固定方法，以及比较同一双侧疝患者的两种方法，消除单疝组的个体偏差。 此外，本研究侧重于术后早期疼痛，前 2 天进行了相当全面的报道。 在许多其他研究中，第一次测量疼痛是在手术后一个月，这是本研究的最后一个时间点。

本试验的主要目的是调查在 TAPP 技术中使用纤维蛋白胶或订书钉进行网状固定的腹腔镜疝修补术后早期术后疼痛。