Ihmisen fibriiniliiman käyttö niittejä vastaan ​​verkkokiinnitykseen laparoskooppisessa transabdominaalisessa preperitoneaalisessa hernioplastiassa (TISTA)

___________________________________________________

Nivustyrä on yleisin tyrä, mukaan lukien 90 % kaikista spontaaneista tyristä, ja nivustyrän korjaus on yleisin kirurgian toimenpide. Yhdysvalloissa korjataan vuosittain yli 700 000 nivustyrää ja Saksassa yli 200 000. Bassinin alun perin vuonna 1889 kuvaama standardimenetelmä nivustyrän korjaamiseksi on nivuskanavan sulkeminen ompeleilla. Tämän tekniikan suuren toistumisnopeuden vuoksi luotiin menetelmiä, joissa käytetään synteettisten verkkojen jännitteetöntä istutusta. Lisäksi kehitettiin endoskooppisia/laparoskooppisia menetelmiä, joissa tyräkanavaa lähestytään tavallisesti etusivua vastapäätä olevalta puolelta avoimessa lähestymisessä. Edelleen käydään kiivasta keskustelua, mikä näistä lähestymistavoista ja menetelmistä on paras. Erilaisista preperitoneaalista verkkoimplantaatiota käyttävistä posteriorisista tekniikoista transabdominaalinen preperitoneaalisen laastarin plastinen korjaus (TAPP) ja ekstraperitoneaalinen kokonaiskorjaus (TEP) saavuttivat suurimman hyväksynnän. Molempien tekniikoiden käytölle on monia viitteitä, mutta TAPP:ta suositellaan erityisesti uusiutuviin tyroihin (avoimen preperitoneaalisen laastarin jälkeen) ja vaikeisiin tyroihin (liukuvat tai vangitut tyrät). TAPP:n etuna on, että se on helpompi suorittaa, siinä on parempi standardointimahdollisuus ja mahdollisuus suorittaa diagnostinen laparoskopia. Siten tyrän tyyppi voidaan arvioida välittömästi molemmilta puolilta ja kahdenvälinen korjaus voidaan tehdä ilman lisäviiltoja. Yleensä TAPP:n oppiminen on helpompaa kuin TEP:n. Useimmissa satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa verrattiin laparoskopiaa avoimeen korjaukseen, saatiin seuraavat tulokset laparoskopiasta: vähentynyt postoperatiivinen kipu, aikaisempi työhönpaluu, lisääntyneet kustannukset, lisääntynyt toiminta-aika, pidempi oppimisjakso ja varhaisen oppimisvaiheen aikana lisääntynyt uusiutumis- ja komplikaatioiden määrä. Yhteenvetona voidaan todeta, että avoin, verkkopohjainen, jännitteetön korjaus on edelleen standardi, mutta laparoskooppinen herniorrhafia riittävän koulutettujen kirurgien käsissä tuottaa erinomaisia ​​tuloksia, jotka ovat verrattavissa avoimeen korjaukseen.

Se, kärsivätkö potilaat postoperatiivisesta kivusta, riippuu monista tekijöistä, kuten toimenpiteen tyypistä, komplikaatioista, iästä ja yksilöllisestä toleranssista. Erityisesti hernioplastian aikana käytetyllä verkkokiinnitystyypillä on voimakas vaikutus postoperatiiviseen kipuun. Äskettäisessä katsauksessa verkkokiinnitystä liimalla verrattiin verkkokiinnitykseen nitojalla endoskooppisen nivustyrän korjauksen aikana (Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2010) 20:205). Transabdominaalisen preperitoneaalisen laastarin muovikorjaukselle tunnistettiin tässä katsauksessa kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, yksi ei-satunnaistettu tutkimus ja kaksi tapaussarjaa. Vaikka kirjoittajat havaitsivat vähentyneen postoperatiivisen kivun ja nopeamman toipumisen liimakiinnityksen jälkeen ilman merkittävää eroa uusiutumistiheydessä, kirjoittajat päättelivät silti: "Koska julkaistujen tietojen yleinen laatu on edelleen heikko, tarvitaan lisää hyvin suunniteltuja tutkimuksia, kunnes fibriinitiivistys voi korvata mekaaninen nidonta uudeksi standardiksi verkkokiinnitykseen." Näin ollen hyvin suunnitellut satunnaistetut tutkimukset, joissa verrataan liiman vs. niittien kiinnitystä TAPP:n aikana, ovat edelleen perusteltuja. Useimmissa aiemmissa tutkimuksissa käytettiin vain yhtä verkkokiinnitysmenetelmää potilaille, joilla oli molemminpuolinen tyrä. Vain yhdessä tutkimuksessa verrattiin liima- ja nitojakiinnitystä yksittäisillä potilailla, joilla oli molemminpuolinen tyrä. Tässä tutkimuksessa käytetään 2x2-mallia vertaamaan kahta kiinnitysmenetelmää potilailla, joilla on yksipuolinen tyrä, sekä vertaamaan kahta menetelmää samalla potilaalla, jolla on molemminpuolinen tyrä. Näin eliminoidaan yksittäisen tyräryhmän yksilöiden välinen harha. Lisäksi tämä tutkimus keskittyy varhaiseen postoperatiiviseen kipuun, ja se kattaa melko perusteellisesti kahden ensimmäisen päivän aikana. Monissa muissa tutkimuksissa kipua mitataan ensimmäisen kerran kuukauden kuluttua leikkauksesta, mikä on viimeinen ajankohta tässä tutkimuksessa.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on tutkia varhaista postoperatiivista kipua laparoskooppisen tyrän korjauksen jälkeen TAPP-tekniikalla käyttäen joko fibriiniliimaa tai niittejä verkkokiinnitykseen.