Gebruik van menselijke fibrinelijm versus nietjes voor meshfixatie bij laparoscopische transabdominale preperitoneale hernioplastie (TISTA)

___________________________________________________________

De liesbreuk is de meest voorkomende hernia, waaronder 90% van alle spontane hernia's, en het herstel van de liesbreuk is de meest uitgevoerde ingreep bij algemene chirurgie. In de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan 700.000 liesbreuken hersteld en in Duitsland meer dan 200.000. De standaardmethode voor liesbreukherstel, oorspronkelijk beschreven door Bassini in 1889, is het sluiten van het lieskanaal met hechtingen. Vanwege het hoge herhalingspercentage van deze techniek, werden methoden ontwikkeld die gebruikmaken van de spanningsvrije implantatie van synthetische meshes. Verder werden endoscopische/laparoscopiemethoden ontwikkeld, waarbij het herniakanaal gewoonlijk wordt benaderd vanaf de posterieure zijde tegenover de anterieure zijde in de open benadering. Er wordt nog steeds fel gedebatteerd welke van deze benaderingen en methoden de beste is. Van de verschillende posterieure technieken waarbij preperitoneale mesh-implantatie wordt gebruikt, werden de transabdominale preperitoneale patch plastic reparatie (TAPP) en de totale extraperitoneale (TEP) reparatie de hoogste acceptatie. Er zijn veel indicaties voor het gebruik van beide technieken, maar de TAPP wordt vooral aanbevolen bij recidiverende hernia's (na open preperitoneale patchplastiek) en moeilijke hernia's (glijdende of ingeklemde hernia's). De voordelen van de TAPP zijn dat het eenvoudiger uit te voeren is, een betere mogelijkheid tot standaardisatie heeft en de mogelijkheid biedt om een ​​diagnostische laparoscopie uit te voeren. Zo kan het type hernia direct aan beide zijden worden beoordeeld en kan een bilaterale reparatie worden uitgevoerd zonder extra incisies. Over het algemeen is het leren van TAPP gemakkelijker dan TEP. De meeste gerandomiseerde studies die laparoscopisch vergelijken met open reparatie vonden de volgende resultaten voor laparoscopie: verminderde postoperatieve pijn, snellere terugkeer naar het werk, hogere kosten, langere operatietijd, langere leerperiode en tijdens de vroege leerfase een verhoogd recidief en complicaties. Samenvattend blijft open, op mesh gebaseerde, spanningsvrije reparatie de standaard, maar laparoscopische herniorrhaphy, in de handen van voldoende opgeleide chirurgen, levert uitstekende resultaten op die vergelijkbaar zijn met die van open reparatie.

Of patiënten last hebben van postoperatieve pijn hangt af van vele factoren, zoals het type interventie, complicaties, leeftijd en individuele tolerantie. Met name het type mesh fixatie dat gebruikt wordt tijdens hernioplastie heeft een sterke invloed op de postoperatieve pijn. In een recent overzichtsartikel werd fixatie van mesh door middel van lijm vergeleken met fixatie van mesh met nietmachines tijdens endoscopisch herstel van liesbreuken (Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2010) 20:205). Voor de plastische reparatie van de transabdominale preperitoneale pleister werden in dit overzicht twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, één niet-gerandomiseerde studie en twee casusreeksen geïdentificeerd. Hoewel de auteurs verminderde postoperatieve pijn en sneller herstel na lijmfixatie vonden zonder enig significant verschil in het recidiefpercentage, concludeerden de auteurs toch: "Aangezien de algehele kwaliteit van de gepubliceerde gegevens slecht blijft, zijn verdere goed opgezette onderzoeken nodig totdat fibrineafdichting de mechanisch nieten als nieuwe standaard voor gaasfixatie." Dus goed opgezette gerandomiseerde studies die lijm- versus nietjesfixatie tijdens TAPP vergelijken, zijn nog steeds gerechtvaardigd. De meeste eerdere onderzoeken pasten slechts één mesh-fixatiemethode toe voor patiënten met bilaterale hernia's. Slechts één studie vergeleek lijm- en nietjesfixatie bij individuele patiënten met bilaterale hernia's. In deze studie zal een 2x2-ontwerp worden gebruikt om de twee fixatiemethoden bij patiënten met een unilaterale hernia te vergelijken en om de twee methoden bij dezelfde patiënt met bilaterale hernia's te vergelijken, waarbij de interindividuele bias van de enkele hernia-groep wordt geëlimineerd. Verder richt deze studie zich op de vroege postoperatieve pijn, met een vrij grondige dekking in de eerste 2 dagen. In veel andere onderzoeken is de eerste keer dat pijn wordt gemeten een maand na de operatie, het laatste tijdstip in dit onderzoek.

Het hoofddoel van deze studie is het onderzoeken van de vroege postoperatieve pijn na laparoscopisch herstel van een hernia in de TAPP-techniek met behulp van fibrinelijm of nietjes voor mesh-fixatie.