제2형 당뇨병 환자를 위한 교육적 개입 (ACTIVet)

배경: 당뇨병은 전체 VA 환자 5명 중 1명, 소수 인종/민족 환자 4명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 건강 이해력이 낮은 환자와 소수 집단은 의사와 의사소통하는 데 더 어려움이 있고, 의사의 권장 사항에 대한 순응도가 낮으며, 당뇨병 결과가 좋지 않은 비율이 더 높습니다. 의사와 보다 효과적인 의사소통을 사용하도록 환자를 활성화하면 치료에 대한 순응도와 생의학적 결과가 향상될 수 있습니다. 이 프로젝트에서 조사관은 2형 당뇨병(T2DM) 환자의 의사 환자 의사소통을 개선하기 위해 HSRD(Health Services Research & Development)가 자금을 지원한 파일럿 프로젝트 두 건의 이전 작업을 기반으로 합니다. 이전에 자금을 지원받은 단기 프로젝트인 #SHP-08-182에서 조사관은 T2DM 환자를 대상으로 포커스 그룹을 실시하여 환자의 관점에서 의사와의 의사소통 장벽을 도출하고 이해했습니다. 이 질적 작업은 후속 파일럿 프로젝트인 #PPO-08-402에서 환자가 의사를 방문할 때 적극적인 참여 의사 소통을 사용하도록 장려하는 교육 비디오를 개선하고 파일럿 테스트하는 데 사용되었습니다. 이 작업은 성공적으로 완료되었으며 제품은 테스트에서 환자가 수용할 수 있고 환자가 진료 직전에 볼 수 있는 것으로 확인된 10분짜리 비디오입니다.

목표: 이 프로젝트에서 조사관은 개선된 환자의 의사소통을 위한 개입으로서 비디오의 효과를 테스트할 것을 제안합니다. 일차 목표는 개입이 환자의 능동적 참여 의사소통 행동, 환자의 방문 후 의사소통 효능감, 약물 순응도 및 당뇨병 조절(HgbA1c)을 증가시키는지 여부를 테스트하는 개입의 무작위 통제 시험을 수행하는 것입니다. (1) 중재자, (2) 개입 조건과 결과의 관계에 대한 중재자, (3) 개입 비용, (4) 중재자 사용 가능성 평가를 포함하는 네 가지 보조 목표가 있습니다. 사전 방문 준비를 위한 비디오.

방법: 조사관은 T2DM 환자에 대한 개입의 두 그룹, 사전 사후, 무작위 통제, 단일 사이트 시험을 수행할 것입니다. 조사관은 개입 전후 방문을 위해 156명의 환자와 의사를 모집할 것입니다. 의사는 Four Habits 모델의 의제 설정 모듈로 교육을 받습니다. 환자는 두 번째 방문 전에 무작위로 10분 중재 또는 제어 비디오를 보도록 배정됩니다. 방문은 음성으로 녹음되고 환자와 의사의 의사소통 행동에 대해 분석됩니다. 의사소통 자기효능감은 자기보고로 수집한다. 순응도는 자가보고 및 복약보유율로 수집한다. 당뇨병 관리는 차트 검토를 통해 수집됩니다. 분석은 개입 조건과 결과, 중재자 및 해당 관계의 중재자의 관계를 평가하고 개입 비용과 바쁜 클리닉에서 비디오 사용의 타당성을 추정합니다.

영향: 전문가 간 PACT(Patient Aligned Care Teams)를 포함한 VA 혁신 노력은 환자 중심 치료에 관심을 집중하고 있습니다. 향상된 의사 소통은 환자 중심 치료의 핵심 기능입니다. 의료 상호 작용에서 의사 소통은 중요하고 중요하지만 건강 관리 의사 결정 및 치료 품질에서 종종 간과되는 역할입니다. 의사소통에 어려움이 있는 환자는 의사와의 상담에 덜 참여하고, 정보와 지원을 덜 받고, 치료에 덜 만족합니다. 결과적으로 이러한 환자는 치료 옵션을 이해하지 못할 수 있고, 지식이 적고, 치료에 대한 긍정적인 믿음이 적고, 의사에 대한 신뢰가 낮을 수 있으며, 건강 결과가 좋지 않을 수 있습니다. 환자에게 보다 효과적으로 의사 소통하도록 가르치는 것은 본질적으로 환자 중심의 의료 서비스 제공 방식을 지원하기 때문에 환자 중심적입니다. 조사관의 개입은 환자의 적극적인 의사 소통을 장려하도록 설계되었습니다. 환자의 의사소통 개선은 Patient Aligned Care Team과 같은 영역에서 VA 노력을 보완하고 추가할 수 있는 고유한 초점입니다. 또한 방법론은 특정 질병이 아니며 다른 조건의 개선을 위한 패러다임일 수 있습니다.