Een educatieve interventie voor patiënten met diabetes type 2 (ACTIVet)

Achtergrond: Diabetes treft naar schatting tot 1 op de 5 VA-patiënten in het algemeen en tot 1 op de 4 raciale/etnische minderheidspatiënten. Patiënten met een lage gezondheidsvaardigheden en minderheidsgroepen hebben meer moeite met communiceren met artsen, rapporteren minder naleving van de aanbevelingen van artsen en hebben vaker een slechte diabetesuitkomst. Het activeren van patiënten om effectiever te communiceren met artsen kan leiden tot een betere therapietrouw en tot betere biomedische resultaten. In dit project bouwen de onderzoekers voort op hun eerdere werk van twee door Health Services Research & Development (HSRD) gefinancierde proefprojecten om de communicatie tussen artsen en patiënten bij patiënten met diabetes mellitus type 2 (T2DM) te verbeteren. In een eerder gefinancierd kortlopend project, #SHP-08-182, voerden de onderzoekers focusgroepen met patiënten met T2DM om vanuit het perspectief van de patiënt belemmeringen voor de communicatie met hun arts op te sporen en te begrijpen. Dit kwalitatieve werk werd gebruikt in een volgend pilootproject, #PPO-08-402, om een ​​educatieve video te verfijnen en te testen om patiënten aan te moedigen actieve participatieve communicatie te gebruiken tijdens hun bezoeken aan artsen. Dit werk is met succes afgerond en het product is een video van 10 minuten die tijdens het testen acceptabel bleek te zijn voor patiënten en haalbaar voor patiënten om direct voorafgaand aan hun medische ontmoeting te bekijken.

Doelstellingen: In dit project stellen de onderzoekers voor om de effectiviteit van de video te testen als interventie om de communicatie met patiënten te verbeteren. Het primaire doel is om een ​​gerandomiseerde, gecontroleerde studie van een interventie uit te voeren die test of de interventie het actieve participatieve communicatiegedrag van patiënten, de beoordelingen van patiënten na het bezoek van zelfeffectiviteit om te communiceren, therapietrouw en diabetesregulatie (HgbA1c) verhoogt. Er zijn vier secundaire doelen, waaronder beoordelingen van de (1) bemiddelaars en (2) moderatoren van de relatie tussen de interventievoorwaarde en de resultaten, (3) de kosten van de interventie en (4) een evaluatie van de haalbaarheid van het gebruik van de video ter voorbereiding op het bezoek.

Methoden: De onderzoekers zullen een tweegroeps, pre-post, gerandomiseerde, gecontroleerde, single-site studie uitvoeren van de interventie bij patiënten met T2DM. De onderzoekers zullen 156 patiënten en hun artsen rekruteren voor een pre- en postinterventiebezoek. Artsen worden getraind met de module agendasetting uit het Four Habits-model. Patiënten worden gerandomiseerd om voorafgaand aan hun tweede bezoek een interventie- of controlevideo van 10 minuten te bekijken. Bezoeken worden opgenomen en geanalyseerd op communicatiegedrag van patiënten en artsen. Zelfeffectiviteit om te communiceren wordt verzameld door zelfrapportage. De therapietrouw zal worden verzameld door zelfrapportage en door de ratio van het bezit van medicatie. Diabetische controle wordt verzameld door beoordeling van de kaart. Analyses evalueren de relatie tussen de interventieconditie en de uitkomsten, bemiddelaars en moderatoren van die relatie, en schatten de kosten van de interventie en de haalbaarheid van het gebruik van de video in een drukke kliniek.

Impact: VA-transformatie-inspanningen, waaronder interprofessionele Patient Aligned Care Teams (PACT), richten de aandacht op patiëntgerichte zorg. Verbeterde communicatie is een centraal kenmerk van patiëntgerichte zorg. Communicatie bij medische interacties is van cruciaal belang en speelt een belangrijke, maar vaak over het hoofd geziene rol bij de besluitvorming in de gezondheidszorg en de kwaliteit van de zorg. Patiënten die moeilijk kunnen communiceren, zijn minder betrokken bij het overleg met hun arts, krijgen minder informatie en ondersteuning en zijn minder tevreden over hun zorg. Op hun beurt begrijpen deze patiënten mogelijk hun behandelingsopties niet, hebben ze mogelijk minder kennis, minder positieve opvattingen over de behandeling en minder vertrouwen in de arts, en kunnen ze slechtere gezondheidsresultaten ervaren. Patiënten leren om effectiever te communiceren is patiëntgericht omdat het inherent een patiëntgestuurde benadering van het leveren van gezondheidszorg ondersteunt. De tussenkomst van de onderzoekers is bedoeld om de actieve communicatie van patiënten aan te moedigen. Het verbeteren van de communicatie met patiënten is een unieke focus die de VA-inspanningen op gebieden zoals het Patient Aligned Care Team kan aanvullen en aanvullen. Bovendien is de methodologie niet ziektespecifiek en kan het een paradigma zijn voor verbetering bij andere aandoeningen.