2 型糖尿病患者のための教育的介入 (ACTIVet)

背景: 糖尿病は、VA 患者全体の 5 人に 1 人、人種的/民族的マイノリティ患者の 4 人に 1 人が罹患していると推定されています。 ヘルスリテラシーが低い患者やマイノリティグループの患者は、医師とのコミュニケーションがより困難であり、医師の推奨事項への順守が低く、糖尿病の転帰が不良になる割合が高くなります。 患者が医師とより効果的なコミュニケーションを取るように活性化することで、治療へのアドヒアランスが向上し、生物医学的転帰が向上する可能性があります。 このプロジェクトでは、研究者は、2 型糖尿病 (T2DM) 患者の医師と患者のコミュニケーションを改善するために、ヘルス サービス研究開発 (HSRD) が資金提供した 2 つのパイロット プロジェクトからの以前の作業を基に構築します。 以前に資金提供された短期プロジェクト #SHP-08-182 では、研究者は 2 型糖尿病患者を対象にフォーカス グループを実施し、患者の視点から医師とのコミュニケーションの障壁を引き出して理解しました。 この定性的作業は、後続のパイロット プロジェクト #PPO-08-402 で使用され、患者が医師の診察時に積極的な参加型コミュニケーションを使用するよう奨励するための教育ビデオを改良およびパイロット テストしました。 この作業は成功裏に完了し、製品は 10 分間のビデオであり、テストでは患者に受け入れられ、患者が医療を受ける直前に見ることができることがわかりました。

目的: このプロジェクトでは、研究者は患者のコミュニケーションを改善するための介入としてビデオの有効性をテストすることを提案します。 主な目的は、介入が患者の積極的な参加型コミュニケーション行動、コミュニケーションに対する患者の来院後の自己効力感、服薬アドヒアランス、および糖尿病管理 (HgbA1c) を向上させるかどうかをテストする介入のランダム化比較試験を実施することです。 (1)メディエーターの評価、(2)結果に対する介入条件の関係のモデレーター、(3)介入のコスト、および(4)訪問前の準備のためのビデオ。

方法: 治験責任医師は、T2DM 患者における介入の 2 つのグループ、事前事後、無作為化対照、単一施設試験を実施します。 治験責任医師は、介入前後の訪問のために 156 人の患者とその医師を募集します。 医師は、4 つの習慣モデルのアジェンダ設定モジュールを使用してトレーニングを受けます。 患者は、2 回目の訪問の前に、10 分間の介入または対照ビデオを見るように無作為に割り付けられます。 訪問は録音され、患者と医師のコミュニケーション行動が分析されます。 コミュニケーションの自己効力感は、自己申告によって収集されます。 アドヒアランスは、自己申告と薬物保有率によって収集されます。 糖尿病コントロールは、カルテレビューによって収集されます。 分析では、介入条件と結果、その関係のメディエーターおよびモデレーターとの関係を評価し、介入のコストと忙しい診療所でのビデオの使用の実現可能性を見積もります。

影響: 専門職間の患者連携ケア チーム (PACT) を含む VA 変革の取り組みは、患者中心のケアに注目しています。 コミュニケーションの改善は、患者中心のケアの中心的な特徴です。 医療関係におけるコミュニケーションは重要であり、ヘルスケアの意思決定とケアの質において重要な役割を果たしますが、見過ごされがちです。 コミュニケーションが困難な患者は、医師との相談にあまり関与せず、情報やサポートを受けることが少なく、自分のケアにあまり満足していません。 次に、これらの患者は治療の選択肢を理解していない可能性があり、知識が少なく、治療についての肯定的な信念が少なく、医師への信頼が低く、健康状態が悪化する可能性があります. より効果的なコミュニケーションを患者に教えることは、医療提供に対する患者主導のアプローチを本質的にサポートするため、患者中心です。 研究者の介入は、患者の積極的なコミュニケーションを促すように設計されています。 患者のコミュニケーションを改善することは、Patient Aligned Care Team などの分野での VA の取り組みを補完および追加する可能性がある独自の焦点です。 さらに、方法論は特定の疾患ではなく、他の条件の改善のためのパラダイムである可能性があります。