Una intervención educativa para pacientes con diabetes tipo 2 (ACTIVet)

Antecedentes: Se estima que la diabetes afecta hasta 1 de cada 5 pacientes de VA en general y hasta 1 de cada 4 pacientes de minorías raciales/étnicas. Los pacientes con poca alfabetización en salud y grupos minoritarios tienen más dificultades para comunicarse con los médicos, informan una menor adherencia a las recomendaciones de los médicos y tienen tasas más altas de resultados deficientes de la diabetes. Activar a los pacientes para que usen una comunicación más efectiva con los médicos puede conducir a una mejor adherencia al tratamiento ya mejores resultados biomédicos. En este proyecto, los investigadores se basan en su trabajo anterior de dos proyectos piloto financiados por Investigación y Desarrollo de Servicios de Salud (HSRD) para mejorar la comunicación médico-paciente en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). En un proyecto a corto plazo previamente financiado, #SHP-08-182, los investigadores realizaron grupos de enfoque con pacientes con DM2 para obtener y comprender, desde la perspectiva del paciente, las barreras para comunicarse con su médico. Este trabajo cualitativo se utilizó en un proyecto piloto posterior, #PPO-08-402 para refinar y probar un video educativo para alentar a los pacientes a usar la comunicación participativa activa en sus visitas a los médicos. Este trabajo se completó con éxito y el producto es un video de 10 minutos que, en las pruebas, resultó aceptable para los pacientes y viable para que los pacientes lo vieran inmediatamente antes de su consulta médica.

Objetivos: En este proyecto los investigadores proponen probar la efectividad del video como intervención para mejorar la comunicación de los pacientes. El objetivo principal es realizar un ensayo controlado aleatorio de una intervención que pruebe si la intervención aumenta los comportamientos de comunicación participativa activa de los pacientes, las calificaciones posteriores a la visita de los pacientes de autoeficacia para comunicarse, la adherencia a la medicación y el control de la diabetes (HgbA1c). Hay cuatro objetivos secundarios que incluyen evaluaciones de (1) mediadores y (2) moderadores de la relación de la condición de la intervención con los resultados, (3) costos de la intervención y (4) una evaluación de la viabilidad de usar el vídeo para la preparación previa a la visita.

Métodos: Los investigadores llevarán a cabo un ensayo de dos grupos, pre-post, aleatorizado, controlado y en un solo sitio de la intervención en pacientes con DM2. Los investigadores reclutarán a 156 pacientes y sus médicos para una visita previa y posterior a la intervención. Los médicos serán capacitados con el módulo de establecimiento de agenda del modelo de los Cuatro Hábitos. Los pacientes serán asignados al azar para ver una intervención de 10 minutos o un video de control antes de su segunda visita. Las visitas se grabarán en audio y se analizarán para conocer los comportamientos de comunicación de los pacientes y los médicos. La autoeficacia para comunicarse se recogerá mediante autoinforme. La adherencia se recogerá por autoinforme y por ratio de posesión de medicación. El control diabético se recoge mediante revisión de expedientes. Los análisis evaluarán la relación de la condición de intervención con los resultados, los mediadores y moderadores de esa relación, y estimarán los costos de la intervención y la viabilidad de usar el video en una clínica ocupada.

Impactos: Los esfuerzos de transformación de VA, incluidos los equipos de atención alineados con el paciente (PACT) interprofesionales, están centrando la atención en la atención centrada en el paciente. La mejora de la comunicación es una característica central de la atención centrada en el paciente. La comunicación en las interacciones médicas es fundamental y juega un papel importante, pero a menudo pasado por alto, en la toma de decisiones y la calidad de la atención médica. Los pacientes que tienen dificultad para comunicarse participan menos en las consultas con su médico, reciben menos información y apoyo, y están menos satisfechos con su atención. A su vez, estos pacientes pueden no entender sus opciones de tratamiento, pueden tener menos conocimiento, creencias menos positivas sobre el tratamiento y menos confianza en el médico, y pueden experimentar peores resultados de salud. Enseñar a los pacientes a comunicarse de manera más efectiva está centrado en el paciente porque respalda inherentemente un enfoque impulsado por el paciente para brindar atención médica. La intervención de los investigadores está diseñada para fomentar la comunicación activa de los pacientes. Mejorar la comunicación de los pacientes es un enfoque único que puede complementar y sumarse a los esfuerzos del VA en áreas como el Equipo de Atención Alineada con el Paciente. Además, la metodología no es específica de la enfermedad y puede ser un paradigma para la mejora en otras condiciones.