Vzdělávací intervence pro pacienty s diabetem 2. typu (ACTIVet)

Pozadí: Odhaduje se, že diabetes celkově postihuje až 1 z 5 pacientů s VA a až 1 ze 4 pacientů z rasové/etnické menšiny. Pacienti s nízkou zdravotní gramotností a menšinové skupiny mají větší potíže s komunikací s lékaři, uvádějí nižší dodržování doporučení lékařů a mají vyšší míru špatných výsledků v oblasti diabetu. Aktivace pacientů k efektivnější komunikaci s lékaři může vést k lepší adherenci k léčbě a k lepším biomedicínským výsledkům. V tomto projektu vyšetřovatelé staví na své předchozí práci ze dvou pilotních projektů financovaných z výzkumu a vývoje ve zdravotnictví (HSRD) s cílem zlepšit komunikaci mezi lékařem a pacientem u pacientů s diabetes mellitus 2. typu (T2DM). V dříve financovaném krátkodobém projektu #SHP-08-182 vyšetřovatelé provedli ohniskové skupiny s pacienty s T2DM, aby z pohledu pacienta zjistili a pochopili překážky v komunikaci s jejich lékařem. Tato kvalitativní práce byla použita v následném pilotním projektu #PPO-08-402 k upřesnění a pilotnímu testování vzdělávacího videa, které má povzbudit pacienty k používání aktivní participativní komunikace při jejich návštěvách u lékařů. Tato práce byla úspěšně dokončena a produktem je 10minutové video, které bylo při testování shledáno jako přijatelné pro pacienty a možné, aby si jej pacienti mohli prohlédnout bezprostředně před lékařským setkáním.

Cíle: V tomto projektu vyšetřovatelé navrhují otestovat účinnost videa jako zásahu ke zlepšení komunikace pacientů. Primárním cílem je provést randomizovanou kontrolovanou studii intervence, která testuje, zda intervence zvyšuje aktivní participativní komunikační chování pacientů, hodnocení vlastní účinnosti komunikace u pacientů po návštěvě, dodržování léků a kontrolu diabetu (HgbA1c). Existují čtyři sekundární cíle, které zahrnují hodnocení (1) mediátorů a (2) moderátorů vztahu podmínky intervence k výsledkům, (3) nákladů na intervenci a (4) hodnocení proveditelnosti použití video pro přípravu před návštěvou.

Metody: Výzkumníci provedou dvouskupinovou, pre-post, randomizovanou kontrolovanou, jednomístnou studii intervence u pacientů s T2DM. Vyšetřovatelé přijmou 156 pacientů a jejich lékařů pro před- a pointervenční návštěvu. Lékaři budou proškoleni s modulem nastavení agendy z modelu Four Habits. Pacienti budou randomizováni, aby si před svou druhou návštěvou prohlédli 10minutovou intervenci nebo kontrolní video. Návštěvy budou audio zaznamenány a analyzovány pro komunikační chování pacientů a lékařů. Vlastní úspěšnost komunikace bude shromážděna prostřednictvím vlastního hlášení. Dodržování bude shromažďováno vlastním hlášením a poměrem držení léků. Kontrola diabetu je shromažďována kontrolou tabulky. Analýzy vyhodnotí vztah podmínky intervence k výsledkům, mediátorům a moderátorům tohoto vztahu a odhadnou náklady na intervenci a proveditelnost použití videa na rušné klinice.

Dopady: Úsilí o transformaci VA včetně meziprofesních týmů péče o pacienty (PACT) zaměřují pozornost na péči zaměřenou na pacienta. Zlepšená komunikace je ústředním rysem péče zaměřené na pacienta. Komunikace v lékařských interakcích je kritická a hraje důležitou, ale často přehlíženou roli při rozhodování o zdravotní péči a kvalitě péče. Pacienti, kteří mají potíže s komunikací, se méně zapojují do konzultací se svým lékařem, dostávají méně informací a podpory a jsou méně spokojeni se svou péčí. Tito pacienti zase nemusí rozumět svým možnostem léčby, mohou mít méně znalostí, méně pozitivní přesvědčení o léčbě a menší důvěru v lékaře a mohou mít horší zdravotní výsledky. Výuka pacientů efektivněji komunikovat je zaměřena na pacienta, protože ze své podstaty podporuje přístup k poskytování zdravotní péče řízený pacientem. Zásah vyšetřovatelů je navržen tak, aby povzbudil pacienty k aktivní komunikaci. Zlepšení komunikace pacientů je jedinečné zaměření, které může doplnit a přidat k úsilí VA v oblastech, jako je tým péče o pacienty. Metodika navíc není specifická pro onemocnění a může být vzorem pro zlepšení v jiných podmínkách.