En pedagogisk intervensjon for type 2-diabetespasienter (ACTIVet)

Bakgrunn: Diabetes anslås å påvirke opptil 1 av 5 VA-pasienter totalt og opptil 1 av 4 rase-/etniske minoritetspasienter. Pasienter med lav helsekompetanse og minoritetsgrupper har vanskeligere med å kommunisere med leger, rapporterer lavere etterlevelse av legers anbefalinger og har høyere forekomst av dårlige diabetesutfall. Å aktivere pasienter til å bruke mer effektiv kommunikasjon med leger kan føre til bedre etterlevelse av behandlingen og til bedre biomedisinske resultater. I dette prosjektet bygger etterforskerne på sitt tidligere arbeid fra to Health Services Research & Development (HSRD) finansierte pilotprosjekter for å forbedre legepasientkommunikasjonen hos pasienter med type 2 diabetes mellitus (T2DM). I et tidligere finansiert kortsiktig prosjekt, #SHP-08-182, gjennomførte etterforskerne fokusgrupper med pasienter med T2DM for å fremkalle og forstå fra pasientperspektivet barrierer for å kommunisere med legen sin. Dette kvalitative arbeidet ble brukt i et påfølgende pilotprosjekt, #PPO-08-402, for å avgrense og pilotteste en pedagogisk video for å oppmuntre pasienter til å bruke aktiv deltakende kommunikasjon i sine besøk hos leger. Dette arbeidet ble fullført og produktet er en 10-minutters video som i testing ble funnet å være akseptabel for pasienter og mulig for pasienter å se umiddelbart før deres medisinske møte.

Mål: I dette prosjektet foreslår etterforskerne å teste effektiviteten til videoen som en intervensjon for å forbedre pasientenes kommunikasjon. Hovedmålet er å gjennomføre en randomisert kontrollert studie av en intervensjon som tester om intervensjonen øker pasientenes aktive deltakende kommunikasjonsatferd, pasientenes vurderinger av selveffektivitet til å kommunisere etter besøk, medisinoverholdelse og diabeteskontroll (HgbA1c). Det er fire sekundære mål som inkluderer vurderinger av (1) meklere og (2) moderatorer av forholdet mellom intervensjonsbetingelsene og resultatene, (3) kostnader ved intervensjonen og (4) en evaluering av muligheten for å bruke video for forberedelse før besøk.

Metoder: Utforskerne vil gjennomføre en to-gruppers, pre-post, randomisert kontrollert, enkeltstedsstudie av intervensjonen hos pasienter med T2DM. Etterforskerne vil rekruttere 156 pasienter og deres leger for et besøk før og etter intervensjon. Leger vil bli opplært med agendasettingsmodulen fra Four Habits-modellen. Pasienter vil bli randomisert til å se en 10 minutters intervensjons- eller kontrollvideo før deres andre besøk. Besøk vil bli tatt opp med lyd og analysert for pasienters og legers kommunikasjonsatferd. Egeneffektivitet til å kommunisere vil bli samlet inn ved egenrapportering. Overholdelse vil bli samlet inn ved egenrapportering og etter medisinbesittelsesforhold. Diabetikerkontroll samles inn ved kartgjennomgang. Analyser vil evaluere forholdet mellom intervensjonstilstanden og utfall, mediatorer og moderatorer av dette forholdet, og vil estimere kostnadene ved intervensjonen og gjennomførbarheten av å bruke videoen i en travel klinikk.

Virkninger: VA-transformasjonsarbeid inkludert interprofesjonelle pasienttilpassede omsorgsteam (PACT) fokuserer oppmerksomheten på pasientsentrert omsorg. Forbedret kommunikasjon er et sentralt trekk ved pasientsentrert behandling. Kommunikasjon i medisinske interaksjoner er kritisk og spiller en viktig, men ofte oversett rolle i beslutningstaking i helsevesenet og kvaliteten på omsorgen. Pasienter som har problemer med å kommunisere er mindre involvert i konsultasjoner med legen, får mindre informasjon og støtte, og er mindre fornøyd med behandlingen. På sin side kan disse pasientene kanskje ikke forstå behandlingsmulighetene deres, ha mindre kunnskap, mindre positive overbevisninger om behandling og mindre tillit til legen, og kan oppleve dårligere helseresultater. Å lære pasienter å kommunisere mer effektivt er pasientsentrert fordi det iboende støtter en pasientdrevet tilnærming til å levere helsetjenester. Etterforskernes intervensjon er utformet for å oppmuntre pasientenes aktive kommunikasjon. Å forbedre pasientenes kommunikasjon er et unikt fokus som kan supplere og legge til VA-innsatsen på områder som Patient Aligned Care Team. I tillegg er metodikken ikke sykdomsspesifikk og kan være et paradigme for forbedring ved andre forhold.