Koulutuksellinen interventio tyypin 2 diabetespotilaille (ACTIVet)

Tausta: Diabetes on arvioitu sairastavan enintään yhtä viidestä VA-potilaasta ja enintään yhtä neljästä rotuun/etniseen vähemmistöön kuuluvasta potilaasta. Potilaiden, joilla on alhainen terveyslukutaito ja vähemmistöryhmiä, on vaikeampi kommunikoida lääkäreiden kanssa, he raportoivat heikommin noudattavansa lääkäreiden suosituksia ja heillä on korkeampi huonojen diabeteksen tulos. Potilaiden aktivoiminen käyttämään tehokkaampaa viestintää lääkäreiden kanssa voi johtaa parempaan hoitoon sitoutumiseen ja parempiin biolääketieteellisiin tuloksiin. Tässä hankkeessa tutkijat hyödyntävät aiempia töitään kahdessa Health Services Research & Developmentin (HSRD) rahoittamassa pilottihankkeessa parantaakseen lääkärin potilasviestintää potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes (T2DM). Aiemmin rahoitetussa lyhytaikaisessa hankkeessa #SHP-08-182 tutkijat suorittivat fokusryhmiä T2DM-potilaiden kanssa selvittääkseen ja ymmärtääkseen potilaan näkökulmasta esteitä kommunikoida lääkärinsä kanssa. Tätä laadullista työtä käytettiin myöhemmässä pilottiprojektissa, #PPO-08-402, jalostamaan ja pilottitestaamaan opetusvideota, joka kannustaa potilaita käyttämään aktiivista osallistuvaa viestintää lääkärikäynneissään. Tämä työ saatiin onnistuneesti päätökseen ja tuote on 10 minuutin video, joka testauksessa todettiin potilaiden hyväksyttäväksi ja potilaiden katsottavaksi välittömästi ennen lääketieteellistä kohtaamistaan.

Tavoitteet: Tässä hankkeessa tutkijat ehdottavat videon tehokkuuden testaamista toimenpiteenä potilaiden kommunikoinnin parantamiseksi. Ensisijaisena tavoitteena on suorittaa satunnaistettu kontrolloitu interventiotutkimus, jossa testataan, lisääkö interventio potilaiden aktiivista osallistuvaa viestintäkäyttäytymistä, potilaiden käynnin jälkeisiä arvioita omasta tehokkuudestaan ​​kommunikoida, lääkityksen noudattamista ja diabeteksen hallintaa (HgbA1c). On neljä toissijaista tavoitetta, jotka sisältävät arvioinnit (1) välittäjistä ja (2) moderaattoreista interventioehdon suhteesta tuloksiin, (3) toimenpiteen kustannuksiin ja (4) arvioinnin mahdollisuudesta käyttää interventiota. video valmistelua varten.

Menetelmät: Tutkijat suorittavat kaksi ryhmää, pre-post, satunnaistetun kontrolloidun yhden paikan interventiotutkimuksen potilailla, joilla on T2DM. Tutkijat rekrytoivat 156 potilasta ja heidän lääkäriään interventiota edeltävälle ja jälkeiselle käynnille. Lääkärit koulutetaan Four Habits -mallin asialistan asettamismoduulilla. Potilaat satunnaistetaan katsomaan 10 minuutin interventio- tai kontrollivideo ennen toista käyntiään. Käynnit äänitetään ja analysoidaan potilaiden ja lääkäreiden kommunikaatiokäyttäytymisen perusteella. Omatehokkuus kommunikoida kerätään itseraportilla. Sitoutuminen kerätään omatoimisesti ilmoittamalla ja lääkkeiden hallussapitosuhteella. Diabeteshallinta kerätään kaaviotarkastelulla. Analyysit arvioivat interventiotilan suhdetta tuloksiin, tämän suhteen välittäjiä ja moderaattoreita sekä arvioivat interventiokustannukset ja videon käytön toteutettavuuden kiireisessä klinikassa.

Vaikutukset: VA-muutospyrkimykset, mukaan lukien ammatillisten potilaskohtaisten hoitotiimien (PACT) keskittäminen potilaskeskeiseen hoitoon. Parempi viestintä on potilaskeskeisen hoidon keskeinen piirre. Viestintä lääketieteellisessä vuorovaikutuksessa on kriittinen ja tärkeä, mutta usein huomiotta jätetty rooli terveydenhuollon päätöksenteossa ja hoidon laadussa. Potilaat, joilla on vaikeuksia kommunikoida, ovat vähemmän mukana lääkärin neuvotteluissa, saavat vähemmän tietoa ja tukea ja ovat vähemmän tyytyväisiä hoitoonsa. Nämä potilaat eivät puolestaan ​​välttämättä ymmärrä hoitovaihtoehtojaan, heillä saattaa olla vähemmän tietoa, vähemmän positiivisia uskomuksia hoidosta ja vähemmän luottamusta lääkäriin, ja he voivat kokea huonompia terveystuloksia. Potilaiden opettaminen viestimään tehokkaammin on potilaskeskeistä, koska se tukee luonnostaan ​​potilaslähtöistä lähestymistapaa terveydenhuollon toimittamiseen. Tutkijoiden interventio on suunniteltu rohkaisemaan potilaiden aktiivista kommunikointia. Potilaiden viestinnän parantaminen on ainutlaatuinen painopiste, joka voi täydentää ja lisätä VA-ponnisteluja esimerkiksi Patient Aligned Care Team -ryhmässä. Lisäksi menetelmä ei ole sairausspesifinen, ja se voi olla paradigma parantamiseksi muissa olosuhteissa.