Eine Aufklärungsmaßnahme für Typ-2-Diabetes-Patienten (ACTIVet)

Hintergrund: Diabetes betrifft schätzungsweise bis zu 1 von 5 VA-Patienten insgesamt und bis zu 1 von 4 Patienten aus rassischen/ethnischen Minderheiten. Patienten mit geringer Gesundheitskompetenz und Minderheitengruppen haben größere Schwierigkeiten, mit Ärzten zu kommunizieren, berichten von einer geringeren Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen und weisen häufiger schlechte Diabetes-Ergebnisse auf. Die Aktivierung von Patienten für eine effektivere Kommunikation mit Ärzten kann zu einer besseren Therapietreue und zu besseren biomedizinischen Ergebnissen führen. In diesem Projekt bauen die Forscher auf ihrer früheren Arbeit aus zwei von Health Services Research & Development (HSRD) finanzierten Pilotprojekten auf, um die Arzt-Patienten-Kommunikation bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) zu verbessern. In einem zuvor finanzierten Kurzzeitprojekt, #SHP-08-182, führten die Forscher Fokusgruppen mit Patienten mit T2DM durch, um aus Patientensicht die Hindernisse für die Kommunikation mit ihrem Arzt zu ermitteln und zu verstehen. Diese qualitative Arbeit wurde in einem nachfolgenden Pilotprojekt, #PPO-08-402, verwendet, um ein Aufklärungsvideo zu verfeinern und zu testen, um Patienten zu ermutigen, bei ihren Arztbesuchen eine aktive partizipative Kommunikation zu nutzen. Diese Arbeit wurde erfolgreich abgeschlossen und das Produkt ist ein 10-minütiges Video, das sich in Tests als für die Patienten akzeptabel erwiesen hat und für die Patienten unmittelbar vor dem Arztbesuch geeignet ist.

Ziele: In diesem Projekt schlagen die Forscher vor, die Wirksamkeit des Videos als Intervention zur Verbesserung der Patientenkommunikation zu testen. Das primäre Ziel ist die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie einer Intervention, um zu testen, ob die Intervention das aktive partizipative Kommunikationsverhalten der Patienten, die Selbstwirksamkeitsbewertung der Patienten bei der Kommunikation, die Medikamentenadhärenz und die Diabeteskontrolle (HgbA1c) nach dem Besuch verbessert. Es gibt vier sekundäre Ziele, die Bewertungen der (1) Mediatoren und (2) Moderatoren der Beziehung der Interventionsbedingung zu den Ergebnissen, (3) Kosten der Intervention und (4) eine Bewertung der Durchführbarkeit der Verwendung umfassen Video zur Vorbereitung auf den Besuch.

Methoden: Die Prüfärzte führen eine randomisierte, kontrollierte Studie mit zwei Gruppen vor und nach der Intervention bei Patienten mit T2DM durch. Die Ermittler werden 156 Patienten und ihre Ärzte für einen Besuch vor und nach der Intervention rekrutieren. Ärzte werden mit dem Agenda-Setting-Modul aus dem Four Habits-Modell geschult. Die Patienten werden randomisiert, um sich vor ihrem zweiten Besuch ein 10-minütiges Interventions- oder Kontrollvideo anzusehen. Die Besuche werden auf Tonband aufgezeichnet und auf das Kommunikationsverhalten von Patienten und Ärzten analysiert. Die Selbstwirksamkeit der Kommunikation wird durch Selbstauskunft erhoben. Die Adhärenz wird anhand der Selbstauskunft und des Anteils des Medikamentenbesitzes erhoben. Die diabetische Kontrolle wird durch Diagrammüberprüfung erfasst. Analysen werden die Beziehung der Interventionsbedingung zu Ergebnissen, Mediatoren und Moderatoren dieser Beziehung bewerten und die Kosten der Intervention und die Machbarkeit der Verwendung des Videos in einer geschäftigen Klinik abschätzen.

Auswirkungen: VA-Transformationsbemühungen, einschließlich interprofessioneller Patient Aligned Care Teams (PACT), konzentrieren die Aufmerksamkeit auf die patientenzentrierte Versorgung. Verbesserte Kommunikation ist ein zentrales Merkmal der patientenzentrierten Versorgung. Kommunikation in medizinischen Interaktionen ist entscheidend und spielt eine wichtige, aber oft übersehene Rolle bei der Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen und der Qualität der Versorgung. Patienten mit Kommunikationsschwierigkeiten nehmen weniger an Gesprächen mit ihrem Arzt teil, erhalten weniger Informationen und Unterstützung und sind weniger zufrieden mit ihrer Versorgung. Diese Patienten wiederum verstehen möglicherweise ihre Behandlungsmöglichkeiten nicht, haben möglicherweise weniger Wissen, weniger positive Überzeugungen über die Behandlung und weniger Vertrauen in den Arzt und können schlechtere Gesundheitsergebnisse erfahren. Patienten zu lehren, effektiver zu kommunizieren, ist patientenzentriert, da dies von Natur aus einen patientenorientierten Ansatz zur Bereitstellung von Gesundheitsversorgung unterstützt. Die Intervention der Prüfärzte soll die aktive Kommunikation der Patienten fördern. Die Verbesserung der Patientenkommunikation ist ein einzigartiger Schwerpunkt, der die VA-Bemühungen in Bereichen wie dem Patient Aligned Care Team ergänzen und ergänzen kann. Darüber hinaus ist die Methodik nicht krankheitsspezifisch und kann ein Paradigma für die Verbesserung anderer Erkrankungen sein.