Interwencja edukacyjna dla chorych na cukrzycę typu 2 (ACTIVet)

Tło: Szacuje się, że cukrzyca dotyka łącznie do 1 na 5 pacjentów z VA i do 1 na 4 pacjentów należących do mniejszości rasowych/etnicznych. Pacjenci z niskimi umiejętnościami zdrowotnymi i należący do mniejszości mają większe trudności w komunikowaniu się z lekarzami, rzadziej stosują się do zaleceń lekarskich i mają wyższy odsetek złych wyników leczenia cukrzycy. Aktywizowanie pacjentów do skuteczniejszej komunikacji z lekarzami może prowadzić do lepszego przestrzegania zaleceń lekarskich i lepszych wyników biomedycznych. W tym projekcie badacze opierają się na swoich wcześniejszych pracach z dwóch projektów pilotażowych finansowanych przez Health Services Research & Development (HSRD), aby poprawić komunikację między lekarzem a pacjentem u pacjentów z cukrzycą typu 2 (T2DM). W wcześniej finansowanym krótkoterminowym projekcie #SHP-08-182 badacze przeprowadzili grupy fokusowe z pacjentami z T2DM, aby uzyskać i zrozumieć z perspektywy pacjenta bariery w komunikowaniu się z lekarzem. Ta praca jakościowa została wykorzystana w kolejnym projekcie pilotażowym, #PPO-08-402, w celu dopracowania i pilotażowego przetestowania filmu edukacyjnego, aby zachęcić pacjentów do korzystania z aktywnej komunikacji partycypacyjnej podczas wizyt u lekarzy. Ta praca została pomyślnie zakończona, a produktem jest 10-minutowy film, który w testach został uznany za akceptowalny dla pacjentów i możliwy do obejrzenia przez pacjentów bezpośrednio przed spotkaniem medycznym.

Cele: W tym projekcie badacze proponują przetestowanie skuteczności wideo jako interwencji poprawiającej komunikację pacjentów. Głównym celem jest przeprowadzenie randomizowanej, kontrolowanej próby interwencyjnej sprawdzającej, czy interwencja zwiększa aktywne zachowania komunikacyjne pacjentów, oceny pacjentów po wizycie w zakresie własnej skuteczności komunikowania się, przestrzegania zaleceń lekarskich i kontroli cukrzycy (HgbA1c). Istnieją cztery cele drugorzędne, które obejmują ocenę (1) mediatorów i (2) moderatorów związku warunku interwencji z wynikami, (3) kosztów interwencji oraz (4) ocenę możliwości zastosowania wideo do przygotowania przed wizytą.

Metody: Badacze przeprowadzą w dwóch grupach, przed i po, randomizowaną, kontrolowaną, jednoośrodkową próbę interwencji u pacjentów z T2DM. Badacze zrekrutują 156 pacjentów i ich lekarzy na wizytę przed i po interwencji. Lekarze zostaną przeszkoleni z modułu ustalania agendy z modelu Cztery Nawyki. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do oglądania 10-minutowej interwencji lub wideo kontrolnego przed drugą wizytą. Wizyty będą nagrywane i analizowane pod kątem zachowań komunikacyjnych pacjentów i lekarzy. Poczucie własnej skuteczności w komunikowaniu się zostanie zebrane na podstawie samoopisu. Przestrzeganie będzie zbierane na podstawie samoopisu i wskaźnika posiadania leków. Kontrola cukrzycy jest zbierana przez przegląd karty. Analizy ocenią związek warunku interwencji z wynikami, mediatorów i moderatorów tej relacji, a także oszacują koszty interwencji i wykonalność wykorzystania wideo w ruchliwej klinice.

Wpływ: wysiłki na rzecz transformacji VA, w tym międzybranżowe zespoły opieki dostosowanej do pacjenta (PACT), skupiają uwagę na opiece skoncentrowanej na pacjencie. Lepsza komunikacja jest główną cechą opieki skoncentrowanej na pacjencie. Komunikacja w interakcjach medycznych ma kluczowe znaczenie i odgrywa ważną, ale często pomijaną rolę w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej i jakości opieki. Pacjenci, którzy mają trudności z komunikowaniem się, są mniej zaangażowani w konsultacje z lekarzem, otrzymują mniej informacji i wsparcia oraz są mniej zadowoleni z opieki. Z kolei ci pacjenci mogą nie rozumieć swoich możliwości leczenia, mogą mieć mniejszą wiedzę, mniej pozytywnych przekonań na temat leczenia i mniejsze zaufanie do lekarza, a także mogą doświadczać gorszych wyników zdrowotnych. Uczenie pacjentów, jak skuteczniej komunikować się, jest skoncentrowane na pacjencie, ponieważ z natury wspiera ukierunkowane na pacjenta podejście do świadczenia opieki zdrowotnej. Interwencja badaczy ma na celu zachęcenie pacjentów do aktywnej komunikacji. Poprawa komunikacji pacjentów jest wyjątkowym celem, który może uzupełniać i dodawać do wysiłków VA w obszarach takich jak Zespół Opieki Zrównanej z Pacjentem. Ponadto metodologia nie jest specyficzna dla choroby i może być wzorem dla poprawy innych warunków.