Uma intervenção educacional para pacientes com diabetes tipo 2 (ACTIVet)

Antecedentes: Estima-se que o diabetes afete até 1 em 5 pacientes com AV em geral e até 1 em 4 pacientes de minorias raciais/étnicas. Pacientes com baixa alfabetização em saúde e grupos minoritários têm mais dificuldade em se comunicar com os médicos, relatam menor adesão às recomendações dos médicos e têm taxas mais altas de resultados ruins do diabetes. Ativar os pacientes para usar uma comunicação mais eficaz com os médicos pode levar a uma melhor adesão ao tratamento e a melhores resultados biomédicos. Neste projeto, os pesquisadores se baseiam em seu trabalho anterior de dois projetos-piloto financiados por Pesquisa e Desenvolvimento de Serviços de Saúde (HSRD) para melhorar a comunicação médico-paciente em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). Em um projeto de curto prazo previamente financiado, #SHP-08-182, os pesquisadores conduziram grupos focais com pacientes com DM2 para obter e compreender, da perspectiva do paciente, as barreiras para se comunicar com seu médico. Este trabalho qualitativo foi usado em um projeto piloto subsequente, #PPO-08-402 para refinar e testar um vídeo educacional para encorajar os pacientes a usar a comunicação participativa ativa em suas visitas aos médicos. Este trabalho foi concluído com sucesso e o produto é um vídeo de 10 minutos que, em testes, foi considerado aceitável para os pacientes e viável para os pacientes visualizarem imediatamente antes de seu encontro médico.

Objetivos: Neste projeto os investigadores propõem testar a eficácia do vídeo como intervenção para melhorar a comunicação dos pacientes. O objetivo principal é conduzir um estudo controlado randomizado de uma intervenção testando se a intervenção aumenta os comportamentos de comunicação participativa ativa dos pacientes, as avaliações pós-consulta de autoeficácia para se comunicar, adesão à medicação e controle diabético (HgbA1c). Existem quatro objetivos secundários que incluem avaliações dos (1) mediadores e (2) moderadores da relação da condição de intervenção com os resultados, (3) custos da intervenção e (4) uma avaliação da viabilidade de usar o vídeo para preparação pré-visita.

Métodos: Os investigadores conduzirão um estudo de dois grupos, pré-pós, controlado randomizado, em um único local da intervenção em pacientes com DM2. Os investigadores recrutarão 156 pacientes e seus médicos para uma visita pré e pós-intervenção. Os médicos serão treinados com o módulo de definição de agenda do modelo Quatro Hábitos. Os pacientes serão randomizados para assistir a uma intervenção de 10 minutos ou vídeo de controle antes de sua segunda visita. As visitas serão gravadas em áudio e analisadas quanto aos comportamentos de comunicação de pacientes e médicos. A autoeficácia para se comunicar será coletada por auto-relato. A adesão será coletada por autorrelato e por proporção de posse de medicamentos. O controle diabético é coletado por revisão de prontuário. As análises avaliarão a relação da condição de intervenção com os resultados, mediadores e moderadores dessa relação, e estimarão os custos da intervenção e a viabilidade do uso do vídeo em uma clínica movimentada.

Impactos: Os esforços de transformação do AV, incluindo equipes interprofissionais de atendimento alinhado ao paciente (PACT), estão concentrando a atenção no atendimento centrado no paciente. A melhoria da comunicação é uma característica central do cuidado centrado no paciente. A comunicação nas interações médicas é crítica e desempenha um papel importante, mas muitas vezes negligenciado, na tomada de decisões de saúde e na qualidade do atendimento. Os pacientes que têm dificuldade de comunicação estão menos envolvidos nas consultas com seus médicos, recebem menos informações e apoio e estão menos satisfeitos com seus cuidados. Por sua vez, esses pacientes podem não entender suas opções de tratamento, podem ter menos conhecimento, menos crenças positivas sobre o tratamento e menos confiança no médico, e podem ter piores resultados de saúde. Ensinar os pacientes a se comunicarem de forma mais eficaz é centrado no paciente, pois apoia inerentemente uma abordagem voltada para o paciente para a prestação de cuidados de saúde. A intervenção dos investigadores é projetada para encorajar a comunicação ativa dos pacientes. Melhorar a comunicação dos pacientes é um foco único que pode complementar e agregar aos esforços do VA em áreas como a Equipe de Atendimento Alinhado ao Paciente. Além disso, a metodologia não é específica da doença e pode ser um paradigma para melhora em outras condições.