Образовательное вмешательство для пациентов с диабетом 2 типа (ACTIVet)

Предыстория: по оценкам, диабет поражает до 1 из 5 пациентов с VA в целом и до 1 из 4 пациентов из расовых/этнических меньшинств. Пациенты с низкой грамотностью в вопросах здоровья и группы меньшинств испытывают больше трудностей в общении с врачами, сообщают о более низком соблюдении рекомендаций врачей и имеют более высокие показатели неблагоприятных исходов диабета. Побуждение пациентов к более эффективному общению с врачами может привести к повышению приверженности лечению и улучшению медико-биологических результатов. В этом проекте исследователи опираются на свою предыдущую работу в рамках двух пилотных проектов, финансируемых Health Services Research & Development (HSRD), по улучшению общения между врачом и пациентом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (T2DM). В ранее финансируемом краткосрочном проекте #SHP-08-182 исследователи провели фокус-группы с пациентами с СД2, чтобы выявить и понять с точки зрения пациента препятствия для общения с их врачом. Эта качественная работа была использована в последующем пилотном проекте #PPO-08-402 для уточнения и пилотного тестирования образовательного видео, чтобы побудить пациентов использовать активное совместное общение во время их визитов к врачам. Эта работа была успешно завершена, и продукт представляет собой 10-минутное видео, которое в ходе тестирования было признано приемлемым для пациентов и доступным для просмотра пациентами непосредственно перед визитом к врачу.

Цели: В этом проекте исследователи предлагают проверить эффективность видео как средства улучшения коммуникации с пациентами. Основная цель состоит в том, чтобы провести рандомизированное контролируемое исследование вмешательства, чтобы проверить, увеличивает ли вмешательство активное участие пациентов в коммуникативном поведении, оценки пациентами самоэффективности в общении, приверженность лечению и диабетический контроль (HgbA1c). Есть четыре второстепенные цели, которые включают в себя оценку (1) посредников и (2) модераторов связи состояния вмешательства с результатами, (3) затрат на вмешательство и (4) оценку осуществимости использования видео для подготовки к визиту.

Методы. Исследователи проведут двухгрупповое рандомизированное контролируемое одноцентровое исследование вмешательства у пациентов с СД2 до и после. Исследователи наберут 156 пациентов и их врачей для посещения до и после вмешательства. Врачи будут обучены работе с модулем определения повестки дня по модели «Четыре привычки». Пациенты будут рандомизированы для просмотра 10-минутного вмешательства или контрольного видео перед вторым визитом. Посещения будут записываться на аудио и анализироваться на предмет поведения пациентов и врачей при общении. Самоэффективность в общении будет собираться с помощью самоотчета. Приверженность будет собираться с помощью самоотчета и коэффициента владения лекарствами. Диабетический контроль собирается путем просмотра диаграммы. Анализы оценят взаимосвязь состояния вмешательства с результатами, посредниками и модераторами этих отношений, а также оценят затраты на вмешательство и возможность использования видео в загруженной клинике.

Воздействие: Усилия по преобразованию VA, включая межпрофессиональные группы по оказанию помощи пациентам (PACT), фокусируют внимание на оказании помощи, ориентированной на пациента. Улучшение коммуникации является центральным элементом ухода, ориентированного на пациента. Коммуникация в медицинском взаимодействии имеет решающее значение и играет важную, но часто упускаемую из виду роль в принятии решений и качестве медицинской помощи. Пациенты, испытывающие трудности в общении, менее вовлечены в консультации со своим врачом, получают меньше информации и поддержки и менее удовлетворены своим уходом. В свою очередь, эти пациенты могут не понимать своих вариантов лечения, могут иметь меньше знаний, меньше положительных убеждений в отношении лечения и меньше доверия к врачу, а также могут иметь более плохие результаты для здоровья. Обучение пациентов более эффективному общению ориентировано на пациента, поскольку оно по своей сути поддерживает ориентированный на пациента подход к оказанию медицинской помощи. Вмешательство исследователей направлено на поощрение активного общения пациентов. Улучшение общения с пациентами является уникальным направлением, которое может дополнять и дополнять усилия VA в таких областях, как группа по уходу за пациентами. Кроме того, методология не является специфичной для конкретного заболевания и может быть парадигмой улучшения других состояний.