Un intervento educativo per i pazienti con diabete di tipo 2 (ACTIVet)

Contesto: si stima che il diabete colpisca complessivamente fino a 1 paziente su 5 con VA e fino a 1 su 4 pazienti appartenenti a minoranze razziali/etniche. I pazienti con scarsa alfabetizzazione sanitaria e gruppi minoritari hanno più difficoltà a comunicare con i medici, riferiscono una minore aderenza alle raccomandazioni dei medici e hanno tassi più elevati di esiti negativi del diabete. Attivare i pazienti affinché utilizzino una comunicazione più efficace con i medici può portare a una migliore aderenza al trattamento ea migliori risultati biomedici. In questo progetto i ricercatori si basano sul lavoro precedente di due progetti pilota finanziati dalla ricerca e sviluppo dei servizi sanitari (HSRD) per migliorare la comunicazione medico-paziente nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM). In un progetto a breve termine precedentemente finanziato, #SHP-08-182, i ricercatori hanno condotto focus group con pazienti con T2DM per suscitare e comprendere dal punto di vista del paziente, gli ostacoli alla comunicazione con il proprio medico. Questo lavoro qualitativo è stato utilizzato in un successivo progetto pilota, #PPO-08-402, per perfezionare e testare un video educativo per incoraggiare i pazienti a utilizzare una comunicazione partecipativa attiva nelle loro visite ai medici. Questo lavoro è stato completato con successo e il prodotto è un video di 10 minuti che durante i test è risultato accettabile per i pazienti e fattibile per i pazienti da visualizzare immediatamente prima del loro incontro medico.

Obiettivi: In questo progetto i ricercatori si propongono di testare l'efficacia del video come intervento per migliorare la comunicazione dei pazienti. L'obiettivo principale è condurre uno studio controllato randomizzato di un intervento per verificare se l'intervento aumenta i comportamenti di comunicazione partecipativa attiva dei pazienti, le valutazioni post-visita dei pazienti sull'autoefficacia nel comunicare, l'aderenza ai farmaci e il controllo del diabete (HgbA1c). Ci sono quattro obiettivi secondari che includono le valutazioni dei (1) mediatori e (2) moderatori del rapporto tra la condizione dell'intervento e i risultati, (3) i costi dell'intervento e (4) una valutazione della fattibilità dell'utilizzo del video per la preparazione pre-visita.

Metodi: Gli investigatori condurranno uno studio a due gruppi, pre-post, randomizzato controllato, a sito singolo dell'intervento in pazienti con T2DM. Gli investigatori recluteranno 156 pazienti e i loro medici per una visita pre e post-intervento. I medici saranno formati con il modulo di impostazione dell'agenda del modello Four Habits. I pazienti verranno randomizzati per visualizzare un intervento di 10 minuti o un video di controllo prima della loro seconda visita. Le visite saranno audio registrate e analizzate per i comportamenti di comunicazione dei pazienti e dei medici. L'autoefficacia a comunicare sarà raccolta tramite self report. L'adesione sarà raccolta mediante autovalutazione e rapporto di possesso di farmaci. Il controllo del diabete viene raccolto dalla revisione del grafico. Le analisi valuteranno la relazione tra la condizione dell'intervento e gli esiti, mediatori e moderatori di quella relazione, e stimeranno i costi dell'intervento e la fattibilità dell'uso del video in una clinica affollata.

Impatti: gli sforzi di trasformazione del VA, inclusi i Patient Aligned Care Team (PACT) interprofessionali, stanno concentrando l'attenzione sull'assistenza centrata sul paziente. Una migliore comunicazione è una caratteristica centrale dell'assistenza centrata sul paziente. La comunicazione nelle interazioni mediche è fondamentale e svolge un ruolo importante, ma spesso trascurato, nel processo decisionale sanitario e nella qualità dell'assistenza. I pazienti che hanno difficoltà a comunicare sono meno coinvolti nelle consultazioni con il proprio medico, ricevono meno informazioni e supporto e sono meno soddisfatti delle loro cure. A loro volta, questi pazienti potrebbero non comprendere le loro opzioni terapeutiche, potrebbero avere meno conoscenze, convinzioni meno positive sul trattamento e meno fiducia nel medico e potrebbero sperimentare risultati di salute peggiori. Insegnare ai pazienti a comunicare in modo più efficace è incentrato sul paziente perché supporta intrinsecamente un approccio orientato al paziente per fornire assistenza sanitaria. L'intervento dei ricercatori è progettato per incoraggiare la comunicazione attiva dei pazienti. Migliorare la comunicazione dei pazienti è un obiettivo unico che può integrare e aggiungere agli sforzi VA in aree come il Patient Aligned Care Team. Inoltre, la metodologia non è specifica per la malattia e può essere un paradigma per il miglioramento in altre condizioni.