En pædagogisk intervention for type 2-diabetespatienter (ACTIVet)

Baggrund: Diabetes anslås at påvirke op til 1 ud af 5 VA-patienter generelt og op til 1 ud af 4 race-/etniske minoritetspatienter. Patienter med lav sundhedskompetence og minoritetsgrupper har sværere ved at kommunikere med læger, rapporterer lavere overholdelse af lægernes anbefalinger og har højere rater af dårlige diabetesresultater. Aktivering af patienter til at bruge mere effektiv kommunikation med læger kan føre til bedre overholdelse af behandlingen og til bedre biomedicinske resultater. I dette projekt bygger efterforskerne på deres tidligere arbejde fra to Health Services Research & Development (HSRD) finansierede pilotprojekter for at forbedre lægens patientkommunikation hos patienter med type 2 diabetes mellitus (T2DM). I et tidligere finansieret kortsigtet projekt, #SHP-08-182, gennemførte efterforskerne fokusgrupper med patienter med T2DM for at fremkalde og forstå barrierer for at kommunikere med deres læge fra patientperspektivet. Dette kvalitative arbejde blev brugt i et efterfølgende pilotprojekt, #PPO-08-402 til at forfine og pilotteste en uddannelsesvideo for at opmuntre patienter til at bruge aktiv deltagende kommunikation i deres besøg hos læger. Dette arbejde blev afsluttet med succes, og produktet er en 10 minutters video, som i test viste sig at være acceptabel for patienter og mulig for patienter at se umiddelbart før deres medicinske møde.

Mål: I dette projekt foreslår efterforskerne at teste effektiviteten af ​​videoen som en intervention til forbedret patienters kommunikation. Det primære formål er at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med en intervention, der tester, om interventionen øger patienters aktive deltagende kommunikationsadfærd, patienters vurderinger af selveffektivitet til at kommunikere efter besøg, medicinadhærens og diabeteskontrol (HgbA1c). Der er fire sekundære mål, som omfatter vurderinger af (1) mediatorer og (2) moderatorer af forholdet mellem interventionsbetingelsen og resultater, (3) omkostninger ved interventionen og (4) en evaluering af gennemførligheden af ​​at bruge video til forberedelse før besøg.

Metoder: Efterforskerne vil udføre en to-gruppe, præ-post, randomiseret kontrolleret, single-site undersøgelse af interventionen hos patienter med T2DM. Efterforskerne vil rekruttere 156 patienter og deres læger til et besøg før og efter indgrebet. Læger vil blive uddannet med dagsordensætningsmodulet fra Four Habits-modellen. Patienter vil blive randomiseret til at se en 10 minutters interventions- eller kontrolvideo før deres andet besøg. Besøg vil blive lydoptaget og analyseret for patienters og lægers kommunikationsadfærd. Selveffektivitet til at kommunikere vil blive indsamlet ved selvrapportering. Overholdelse vil blive indsamlet ved selvrapportering og efter medicinbesiddelsesforhold. Diabeteskontrol indsamles ved diagramgennemgang. Analyser vil evaluere forholdet mellem interventionstilstanden og resultaterne, mediatorer og moderatorer af dette forhold, og vil estimere omkostningerne ved interventionen og gennemførligheden af ​​at bruge videoen i en travl klinik.

Virkninger: VA-transformationsindsatsen, herunder tværprofessionelle Patient Aligned Care Teams (PACT), fokuserer opmærksomheden på patientcentreret pleje. Forbedret kommunikation er et centralt element i patientcentreret pleje. Kommunikation i medicinske interaktioner er kritisk og spiller en vigtig, men ofte overset rolle i sundhedsvæsenets beslutningstagning og kvaliteten af ​​behandlingen. Patienter, der har svært ved at kommunikere, er mindre involveret i konsultationer med deres læge, modtager mindre information og støtte og er mindre tilfredse med deres pleje. Til gengæld forstår disse patienter måske ikke deres behandlingsmuligheder, kan have mindre viden, mindre positive overbevisninger om behandling og mindre tillid til lægen og kan opleve dårligere helbredsresultater. At lære patienter at kommunikere mere effektivt er patientcentreret, fordi det i sagens natur understøtter en patientdrevet tilgang til levering af sundhedsydelser. Investigatorernes intervention er designet til at fremme patienternes aktive kommunikation. Forbedring af patienters kommunikation er et unikt fokus, der kan supplere og tilføje VA-indsatsen på områder som Patient Aligned Care Team. Derudover er metoden ikke sygdomsspecifik og kan være et paradigme for forbedring af andre tilstande.