En pedagogisk intervention för typ 2-diabetespatienter (ACTIVet)

Bakgrund: Diabetes beräknas drabba upp till 1 av 5 VA-patienter totalt och upp till 1 av 4 ras-/etniska minoritetspatienter. Patienter med låg hälsokompetens och minoritetsgrupper har svårare att kommunicera med läkare, rapporterar lägre efterlevnad av läkarnas rekommendationer och har högre frekvens av dåliga diabetesresultat. Att aktivera patienter att använda effektivare kommunikation med läkare kan leda till bättre följsamhet till behandlingen och till bättre biomedicinska resultat. I detta projekt bygger utredarna på sitt tidigare arbete från två Health Services Research & Development (HSRD) finansierade pilotprojekt för att förbättra läkarens patientkommunikation hos patienter med typ 2-diabetes mellitus (T2DM). I ett tidigare finansierat korttidsprojekt, #SHP-08-182, genomförde utredarna fokusgrupper med patienter med T2DM för att framkalla och förstå ur patientperspektivet hinder för att kommunicera med sin läkare. Detta kvalitativa arbete användes i ett efterföljande pilotprojekt, #PPO-08-402, för att förfina och pilottesta en utbildningsvideo för att uppmuntra patienter att använda aktiv deltagande kommunikation i sina besök hos läkare. Detta arbete slutfördes framgångsrikt och produkten är en 10 minuters video som vid testning visade sig vara acceptabel för patienter och genomförbar för patienter att se omedelbart före deras medicinska möte.

Mål: I detta projekt föreslår utredarna att testa effektiviteten av videon som en intervention för att förbättra patienternas kommunikation. Det primära syftet är att genomföra en randomiserad kontrollerad studie av en intervention som testar huruvida interventionen ökar patienternas aktiva deltagande kommunikationsbeteenden, patienternas bedömningar av själveffektivitet att kommunicera efter besök, medicinering och diabeteskontroll (HgbA1c). Det finns fyra sekundära mål som inkluderar bedömningar av (1) medlare och (2) moderatorer av förhållandet mellan interventionsvillkoret och resultaten, (3) kostnader för interventionen och (4) en utvärdering av genomförbarheten av att använda video för förberedelser före besöket.

Metoder: Utredarna kommer att genomföra en två-grupps, pre-post, randomiserad kontrollerad studie på en plats av interventionen på patienter med T2DM. Utredarna kommer att rekrytera 156 patienter och deras läkare för ett besök före och efter intervention. Läkare kommer att utbildas med modulen för agendasättning från Four Habits-modellen. Patienterna kommer att randomiseras för att se en 10 minuters interventions- eller kontrollvideo innan deras andra besök. Besöken kommer att spelas in med ljud och analyseras för patienters och läkares kommunikationsbeteende. Själveffektivitet att kommunicera kommer att samlas in genom självrapportering. Överensstämmelse kommer att samlas in genom självrapportering och genom läkemedelsinnehav. Diabeteskontroll samlas in genom diagramgranskning. Analyser kommer att utvärdera förhållandet mellan interventionstillståndet och resultat, mediatorer och moderatorer av det förhållandet, och kommer att uppskatta kostnaderna för interventionen och möjligheten att använda videon på en hektisk klinik.

Effekter: VA-förvandlingsinsatser inklusive interprofessionella Patient Aligned Care Teams (PACT) fokuserar uppmärksamheten på patientcentrerad vård. Förbättrad kommunikation är en central del av patientcentrerad vård. Kommunikation i medicinska interaktioner är avgörande och spelar en viktig, men ofta förbisedd roll i beslutsfattande inom hälso- och sjukvården och kvaliteten på vården. Patienter som har svårt att kommunicera är mindre involverade i konsultationer med sin läkare, får mindre information och stöd och är mindre nöjda med sin vård. I sin tur kanske dessa patienter inte förstår sina behandlingsalternativ, kan ha mindre kunskap, mindre positiva övertygelser om behandling och mindre förtroende för läkare och kan uppleva sämre hälsoresultat. Att lära patienter att kommunicera mer effektivt är patientcentrerat eftersom det i sig stöder ett patientdrivet tillvägagångssätt för att tillhandahålla sjukvård. Utredarnas intervention är utformad för att uppmuntra patienters aktiva kommunikation. Att förbättra patienternas kommunikation är ett unikt fokus som kan komplettera och lägga till VA-insatserna inom områden som Patient Aligned Care Team. Dessutom är metodiken inte sjukdomsspecifik och kan vara ett paradigm för förbättring av andra tillstånd.