청소년 활용을 위한 가족 및 청소년 동기 부여 인센티브 (FAMILY)

연구는 청소년 물질 사용 장애(SUD), HIV 위험 행동 및 관련 문제에 대한 인지 행동 및 가족 개입의 효능에 대한 지원을 제공했습니다. 이러한 개입에 대한 지원에도 불구하고 치료 결과의 상당한 이질성과 높은 재발률이 연구 전반에 걸쳐 일관되게 발견되었습니다. 이러한 가변성은 청소년 약물 남용 치료의 영향을 확대하고 효과의 지속성을 강화하기 위한 혁신적인 전략의 필요성을 강조합니다. 지난 20년 동안 연구는 물질 사용 및 HIV 위험과 같은 기타 문제 행동 감소에 대한 비상 관리(CM) 방법의 긍정적인 효과를 주로 성인에게 입증했습니다. CM은 증거 기반 관행과 결합될 때 결과를 개선하는 것으로 나타났으며 이러한 통합이 청소년 약물 남용자에게도 효과적일 수 있음을 시사하는 연구가 나타나고 있습니다. 제안된 2단계 효능 시험은 경험적으로 지원되는 두 가지 중재인 MET/CBT 및 FFT 그룹과 CM의 통합을 검사합니다. 두 가지 중재 양식(그룹 대 가족)을 비교함으로써 이 연구는 확립된 청소년 치료 전반에 걸쳐 CM 효과의 견고성을 조사하고 치료 결과를 설명할 수 있는 변화 메커니즘을 비교할 수 있는 독특한 기회를 제공합니다. 제안된 연구에서 약물 남용 청소년(n = 160)은 무작위로 FFT 또는 그룹 MET/CBT에 할당됩니다. 무작위 할당은 또한 청소년이 금욕(즉, 깨끗한 소변 검사) 및 치료 참여에 대한 인센티브를 제공하는 CM 조건을 받을지 여부를 결정하는 데 사용될 것입니다. 따라서 참가자는 통합 CM 개입이 있는 두 가지(MET/CBT-CM, FFT-CM)와 CM이 없는 두 가지(MET/CBT, FFT)의 네 가지 개입 조건 중 하나를 받게 됩니다. 이 연구는 2(인센티브: CM, 비CM) x 2(양식: MET/CBT, FFT) x 5(시간: 기준선, 무작위화 후 2, 4, 8 및 12개월) 요인 설계를 사용합니다. . 이 연구의 주요 목표는 청소년을 위한 두 가지 증거 기반 치료인 MET/CBT 및 FFT에 대한 통합 CM 중재의 효능을 치료 중 약물 남용 금욕(a)에 대한 CM이 없는 치료(즉, 효과 속도) 및 (b) 치료 후 후속 평가(즉, 효과의 지속성)에서. 이 연구의 두 번째 목표는 MET/CBT 및 FFT 조건에서 중재 효과의 가설 매개체에 대한 CM의 효과를 평가하는 것입니다. 조사관은 비CM 조건에 비해 CM 조건이 청소년의 동기(1) 금욕 달성, 치료 참석 및 참여, 숙제 완료에 대한 동기를 가속화할 가능성이 더 높을 것으로 예상합니다. 탐색적 분석은 추정된 중재자에 대한 양식(MET/CBT 대 FFT) 간의 차이를 조사합니다. 조사관은 MET/CBT가 청소년의 약물 회피 자기효능감을 크게 개선하고 FFT가 가족 관계를 더 크게 개선할 것으로 기대합니다. 조사관은 또한 HIV 위험 행동에 대한 개입의 효과를 조사하고 CM이 비CM 조건에 비해 HIV 위험 행동에서 가장 큰 감소를 보여줄 것으로 기대합니다.

이 연구는 깨끗한 소변을 제공하기 위해 청소년에게 금전적 인센티브를 제공하는 CM(Contingency Management) 접근 방식을 추가하는 것이 청소년 물질 사용에 대한 두 가지 연구에서 입증된 개입의 효능을 강화하는지 여부에 대한 질문을 다룹니다. 구체적으로 연구자들은 CM과 결합된 기능적 가족 치료(FFT) 및 동기 강화/인지 행동 치료(MET/CBT)가 단독 개입보다 나은지 비교합니다. 조사관은 또한 CM을 추가하면 청소년이 금욕을 달성하는 속도와 시간이 지남에 따라 이러한 효과의 지속성을 어느 정도까지 증가시키는지 조사합니다. 두 가지 별개의 치료 형태를 포함하면 개입이 청소년 약물 사용에 미치는 영향을 어떻게 달성하는지 조사할 수 있습니다(예: FFT에서 가족 기능 개선 대 MET/CBT에서 약물 회피 및 자기효능감 기술 개선).

특정 목표 1: 약물 남용 청소년을 위한 그룹(MET/CBT) 또는 가족(FFT) 치료의 맥락에서 전달된 CM 조건과 비CM 조건의 효능을 평가합니다. 조사관은 두 가지 물질 사용 종속 변수를 사용합니다. 첫 번째 변수는 기준선에서 시작하여 예정된 치료의 12-14주 동안 계속되는 매주 수집된 소변 샘플에서 불법 물질의 존재 여부를 평가합니다. 모든 무작위화 후 평가에서 소변 샘플을 수집합니다. 대부분의 청소년이 다약제 사용자이지만 마리화나가 주요 남용 약물입니다. 조사관은 일주일에 한 번 소변 검사를 통해 최근 마리화나 사용을 감지할 수 있을 것으로 예상합니다. TLFB(Time Line Follow-back)는 무작위화 이전 3개월부터 무작위화 이후 12개월까지의 기간 동안 약물 사용 금욕의 주간 추정치를 제공하는 데 사용됩니다. 구체적으로, 조사자들은 CM 조건 대 비CM 조건이 치료 단계(즉, 1-4개월, 가설 1a) 및 치료 후 기간 동안 약물 사용을 금하는 주 수에서 상당한 주요 효과 증가를 생성할 것이라고 예측합니다( 즉, 4-12개월, 가설 1b).

특정 목표 2: 2차 행동 결과에 대한 CM 대 비CM의 효능을 평가합니다. 구체적으로 조사관은 CM 조건과 비CM 조건이 시간이 지남에 따라 상당히 낮은 수준의 성적으로 위험한 행동(가설 2a) 및 품행 문제(가설 2b)와 관련될 것이라고 예측합니다.

특정 목표 3: MET/CBT 및 FFT 개입 효과의 가설 매개체에 대한 CM의 효과를 평가합니다. 조사관은 CM 조건이 비CM 조건보다 청소년의 동기 부여를 가속화할 가능성이 더 높을 것으로 예상합니다(1) 금욕 달성, (2) 참석 및 치료 참여, (3) 숙제 완료. SOCRATES 척도는 금욕을 달성하려는 동기를 평가합니다. 구체적으로, 연구자들은 CM을 받지 않은 청소년에 비해 CM을 받는 청소년이 2개월 평가(가설 3a)에서 변화에 대한 동기 부여 비율이 더 높고 과정 전반에 걸쳐 치료 참석률과 숙제 준수율(주간 치료사 보고서로 측정)이 더 높을 것이라고 예측합니다. (가설 3b).

탐색 목적: 조사관은 치료 중 금욕의 연속 주 수, 금욕을 달성하려는 청소년의 동기, 출석 및 숙제 준수가 치료 후 금욕을 중재하는지 여부를 조사하기 위해 탐색적 분석을 수행할 것입니다. 추가 분석은 추정된 중재자에 대한 양식(MET/CBT 대 FFT) 간의 차이를 조사할 것입니다. MET/CBT는 청소년의 약물 회피 자기 효능감에서 더 큰 개선을 가져올 것이고 FFT는 가족 관계에서 더 큰 개선을 가져올 것입니다(FES에 의해 측정됨). 약물 회피 자기효능감 및 가족 관계의 개선은 각각 MET/CBT 및 FFT의 개선을 중재할 것입니다. 조사관은 또한 CM을 추가하면 결과의 추정된 중재자에 미치는 각 양식의 영향을 강화하는지 여부를 결정하기 위해 양식 내의 잠재적 차이를 탐색할 것입니다. 이러한 분석의 결과는 각 양식 내에서 작용 메커니즘에 대한 추가 연구를 보증하기에 충분한 장점이 있는지 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 마지막으로 조사관은 특히 치료 참여/출석 및 제한된 환경으로의 청소년 전치와 관련하여 각 치료 양식의 상대적 비용에 대한 예비 추정치를 도출하기 위해 비공식 비용 효율성 분석을 수행할 것입니다.