Incentivos Motivacionais Familiares e Adolescentes para Aproveitar a Juventude (FAMILY)

A pesquisa forneceu suporte para a eficácia das intervenções cognitivo-comportamentais e familiares para transtornos por uso de substâncias (SUD) na adolescência, comportamentos de risco para HIV e problemas relacionados. Apesar do apoio a essas intervenções, heterogeneidade substancial nos resultados do tratamento e altas taxas de recaída foram consistentemente encontradas nos estudos. Essa variabilidade destaca a necessidade de estratégias inovadoras para ampliar o impacto e fortalecer a durabilidade dos efeitos dos tratamentos de abuso de substâncias em adolescentes. Nas últimas duas décadas, a pesquisa demonstrou os efeitos positivos dos métodos de gerenciamento de contingência (MC) na redução do uso de substâncias e outros problemas de comportamento, como o risco de HIV, principalmente em adultos. Demonstrou-se que o CM melhora os resultados quando combinado com práticas baseadas em evidências e pesquisas estão surgindo para sugerir que tais integrações também podem ser eficazes para adolescentes abusadores de substâncias. O ensaio de eficácia de Estágio II proposto examina a integração de CM com duas intervenções com suporte empírico: grupo MET/CBT e FFT. Ao comparar duas modalidades de intervenção (grupo versus família), o estudo oferece uma oportunidade única para examinar a robustez dos efeitos do CM nos tratamentos estabelecidos para adolescentes e comparar os mecanismos de mudança que podem ser responsáveis ​​pelos resultados do tratamento. Na pesquisa proposta, adolescentes que abusam de substâncias (n = 160) serão aleatoriamente designados para FFT ou grupo MET/CBT. A atribuição aleatória também será usada para determinar se o jovem receberá ou não uma condição CM que forneça incentivos para abstinência (ou seja, exames de urina limpos) e participação no tratamento. Assim, os participantes receberão uma das quatro condições de intervenção, duas com intervenção CM integrada (MET/CBT-CM, FFT-CM) e duas sem CM (MET/CBT, FFT). O estudo empregará um desenho fatorial 2 (Incentivos: CM, não CM) x 2 (Modalidade: MET/CBT, FFT) x 5 (Tempo: Linha de Base, 2, 4, 8 e 12 meses após a randomização) . O objetivo principal do estudo é examinar a eficácia de uma intervenção CM integrada para os dois tratamentos baseados em evidências para adolescentes, MET/CBT e FFT, em comparação com esses tratamentos sem CM na abstinência de abuso de drogas (a) durante o tratamento (ou seja, velocidade dos efeitos) e (b) nas avaliações de acompanhamento pós-tratamento (ou seja, durabilidade dos efeitos). Um segundo objetivo do estudo é avaliar os efeitos do CM em mediadores hipotéticos dos efeitos da intervenção nas condições MET/CBT e FFT. Os investigadores antecipam que as condições CM, em comparação com as condições não CM, são mais propensas a acelerar a motivação do adolescente (1) para alcançar a abstinência, frequentar e participar do tratamento e concluir as tarefas de casa. As análises exploratórias examinarão as diferenças entre as modalidades (MET/CBT vs FFT) nos mediadores presumidos. Os investigadores esperam que o MET/CBT produza maiores melhorias na autoeficácia dos adolescentes para evitar drogas e que o FFT produza maiores melhorias nas relações familiares. Os investigadores também examinarão os efeitos das intervenções nos comportamentos de risco de HIV e esperam que o CM demonstre as maiores reduções nos comportamentos de risco de HIV em comparação com as condições não CM.

O estudo aborda a questão de saber se a adição de uma abordagem de Gerenciamento de Contingência (CM), na qual os adolescentes recebem um incentivo monetário para fornecer urina limpa, aumenta a eficácia de duas intervenções comprovadas por pesquisa para o uso de substâncias por adolescentes. Especificamente, os investigadores comparam se a Terapia Familiar Funcional (FFT) e o Melhoramento Motivacional/Terapia Cognitivo-Comportamental (MET/CBT) combinados com CM são melhores do que qualquer uma das intervenções isoladamente. Os investigadores também exploram até que ponto a adição de CM aumenta a velocidade com que os adolescentes atingem a abstinência, bem como a durabilidade desses efeitos ao longo do tempo. A inclusão de duas formas distintas de terapia também permite a investigação de como as intervenções atingem seus efeitos sobre o uso de drogas por adolescentes (por exemplo, melhorias no funcionamento familiar em FFT versus melhorias na evitação de drogas e habilidades de autoeficácia em MET/CBT).

Objetivo Específico 1: Avaliar a eficácia das condições CM versus não CM entregues no contexto de tratamentos de grupo (MET/CBT) ou familiares (FFT) para adolescentes que abusam de substâncias. Os investigadores usarão duas variáveis ​​dependentes de uso de substâncias. A primeira variável avalia a presença ou ausência de substâncias ilícitas nas amostras de urina coletadas semanalmente, começando na linha de base e continuando durante as 12-14 semanas de tratamento programado. Amostras de urina serão coletadas em todas as avaliações pós-randomização. Embora a maioria dos adolescentes seja policonsumidora, a maconha é a principal droga de abuso. Os investigadores antecipam que exames de urina uma vez por semana serão capazes de detectar o uso recente de maconha. O Time Line Follow-back (TLFB) será usado para fornecer estimativas semanais de abstinência de uso de drogas por um período de 3 meses antes a 12 meses após a randomização. Especificamente, os investigadores preveem que as condições CM versus as não CM produzirão um aumento significativo do efeito principal no número de semanas de abstinência de uso de drogas durante a fase de tratamento (ou seja, meses 1-4; Hipótese 1a) e durante o período pós-tratamento ( isto é, 4-12 meses; Hipótese 1b).

Objetivo Específico 2: Avaliar a eficácia de CM versus não CM em resultados comportamentais secundários. Especificamente, os investigadores preveem que as condições CM versus as não CM estarão associadas a níveis significativamente mais baixos de comportamentos sexualmente arriscados (hipótese 2a) e problemas de conduta (hipótese 2b) ao longo do tempo.

Objetivo Específico 3: Avaliar os efeitos do CM nos hipotéticos mediadores dos efeitos da intervenção MET/CBT e FFT. Os investigadores antecipam que as condições CM são mais prováveis ​​do que as condições não CM para acelerar a motivação do adolescente (1) para alcançar a abstinência, (2) para atender e participar do tratamento, (3) para completar as tarefas de casa. A escala SOCRATES avaliará sua motivação para alcançar a abstinência. Especificamente, os investigadores preveem que os jovens que recebem o CM versus não CM apresentarão taxas mais altas de motivação para a mudança na avaliação de 2 meses (hipótese 3a) e taxas mais altas de comparecimento ao tratamento e cumprimento do dever de casa (conforme medido por relatórios semanais do terapeuta) ao longo do curso de tratamento (Hipótese 3b).

Objetivos exploratórios: Os investigadores conduzirão análises exploratórias para examinar se o número de semanas contínuas de abstinência durante o tratamento, a motivação do adolescente para alcançar a abstinência, a frequência e o cumprimento dos deveres de casa mediarão a abstinência após o tratamento. Análises adicionais examinarão as diferenças entre as modalidades (MET/CBT vs FFT) nos mediadores presumidos: MET/CBT produzirá maiores melhorias na autoeficácia para evitar drogas do adolescente e FFT produzirá maiores melhorias nas relações familiares (conforme medido pelo FES). Melhorias na autoeficácia para evitar drogas e nas relações familiares mediarão melhorias em MET/CBT e FFT, respectivamente. Os investigadores também explorarão diferenças potenciais dentro da modalidade para determinar se a adição de CM aumenta os efeitos do impacto de cada modalidade nos mediadores presumidos do resultado. Os resultados dessas análises ajudarão a determinar se há mérito suficiente para justificar pesquisas adicionais sobre os mecanismos de ação dentro de cada modalidade. Finalmente, os investigadores conduzirão uma análise informal de custo-efetividade para derivar estimativas preliminares dos custos relativos de cada modalidade de tratamento, particularmente no que diz respeito ao envolvimento/frequência do tratamento e recolocação de jovens em ambientes restritos.