Motiverende incitamenter for familie og unge til at udnytte unge (FAMILY)

Forskning har ydet støtte til effektiviteten af ​​kognitive adfærds- og familieinterventioner for unges stofmisbrugsforstyrrelser (SUD), HIV-risikoadfærd og relaterede problemer. På trods af støtte til disse interventioner er der konsekvent fundet betydelig heterogenitet i behandlingsresultater og høje tilbagefaldsrater på tværs af undersøgelser. En sådan variabilitet fremhæver behovet for innovative strategier til at udvide virkningen og styrke holdbarheden af ​​virkningerne af stofmisbrugsbehandlinger for unge. I løbet af de sidste to årtier har forskning påvist de positive effekter af beredskabsstyring (CM) metoder på reduktioner i stofbrug og anden problemadfærd såsom hiv-risiko, primært hos voksne. CM har vist sig at forbedre resultaterne, når det kombineres med evidensbaseret praksis, og forskning er ved at dukke op, der tyder på, at sådanne integrationer også kan være effektive for unge stofmisbrugere. Det foreslåede trin II-effektivitetsforsøg undersøger integrationen af ​​CM med to empirisk understøttede interventioner: gruppe MET/CBT og FFT. Ved at sammenligne to interventionsmodaliteter (gruppe vs. familie, giver undersøgelsen en unik mulighed for at undersøge robustheden af ​​virkningerne af CM på tværs af etablerede ungdomsbehandlinger og til at sammenligne forandringsmekanismer, der kan tage højde for behandlingsresultater. I den foreslåede forskning vil stofmisbrugende unge (n = 160) blive tilfældigt tildelt enten til FFT eller gruppe MET/CBT. Tilfældig tildeling vil også blive brugt til at afgøre, om unge vil modtage en CM-tilstand, der giver incitamenter til abstinens (dvs. rene urinskærme) og behandlingsdeltagelse. Deltagerne vil således modtage en af ​​fire interventionsbetingelser, to med en integreret CM intervention (MET/CBT-CM, FFT-CM) og to uden CM (MET/CBT, FFT). Undersøgelsen vil anvende et 2 (Incitamenter: CM, nonCM) x 2 (Modalitet: MET/CBT, FFT) x 5 (Tid: Baseline, 2-, 4-, 8- og 12 måneder efter randomisering) faktorielt design . Det primære formål med undersøgelsen er at undersøge effektiviteten af ​​en integreret CM-intervention for de to evidensbaserede behandlinger for unge, MET/CBT og FFT, sammenlignet med disse behandlinger uden CM på stofmisbrugsafholdenhed (a) under behandling (dvs. effekthastigheden) og (b) ved opfølgningsvurderinger efter behandlingen (dvs. virkningernes holdbarhed). Et andet formål med undersøgelsen er at evaluere virkningerne af CM på hypotese mediatorer af interventionseffekterne i MET/CBT- og FFT-tilstandene. Efterforskerne forudser, at CM-tilstande sammenlignet med nonCM-tilstande er mere tilbøjelige til at accelerere den unges motivation (1) til at opnå afholdenhed, til at deltage i og deltage i behandling og til at udføre hjemmeopgaver. Eksplorative analyser vil undersøge forskelle mellem modaliteter (MET/CBT vs FFT) på de formodede mediatorer. Efterforskerne forventer, at MET/CBT vil give større forbedringer i unges selveffektivitet til at undgå narkotika, og FFT vil give større forbedringer i familieforhold. Efterforskerne vil også undersøge virkningerne af interventionerne på HIV-risikoadfærd og forventer, at CM vil demonstrere de største reduktioner i HIV-risikoadfærd sammenlignet med nonCM-tilstande.

Undersøgelsen adresserer spørgsmålet om, hvorvidt tilføjelsen af ​​en Contingency Management (CM) tilgang, hvor unge får et økonomisk incitament til at levere ren urin, øger effektiviteten af ​​to forskningsdokumenterede interventioner til unges stofbrug. Specifikt sammenligner efterforskerne, om Funktionel Familieterapi (FFT) og Motivational Enhancement/Cognitive Behavioral Therapy (MET/CBT) kombineret med CM er bedre end begge interventioner alene. Efterforskerne undersøger også, i hvilket omfang tilføjelsen af ​​CM øger den hastighed, hvormed unge opnår abstinens, samt holdbarheden af ​​disse effekter over tid. Inddragelsen af ​​to forskellige former for terapi tillader også undersøgelsen af, hvordan interventionerne opnår deres effekt på unges stofbrug (f.eks. forbedringer i familiens funktion i FFT vs. forbedringer i lægemiddelundgåelse og selveffektivitet i MET/CBT).

Specifikt mål 1: At evaluere effektiviteten af ​​CM versus nonCM-tilstande leveret i forbindelse med enten gruppe- (MET/CBT) eller familie- (FFT) behandlinger for stofmisbrugende unge. Efterforskerne vil bruge to stofbrugsafhængige variabler. Den første variabel vurderer tilstedeværelsen eller fraværet af ulovlige stoffer i urinprøver indsamlet ugentligt begyndende ved baseline og fortsætter i løbet af 12-14 ugers planlagt behandling. Urinprøver vil blive indsamlet ved alle post-randomiseringsvurderinger. Selvom de fleste af de unge er blandingsbrugere, er marihuana det primære misbrugsstof. Efterforskerne forventer, at urinscreeninger én gang om ugen vil være i stand til at opdage nylig brug af marihuana. Time Line Follow-back (TLFB) vil blive brugt til at give ugentlige skøn over stofbrugsafholdenhed i en periode fra 3 måneder før til 12 måneder efter randomisering. Specifikt forudsiger efterforskerne, at CM versus nonCM-tilstande vil frembringe en signifikant stigning i hovedeffekten i antallet af ugers stofmisbrugsabstinens i behandlingsfasen (dvs. måned 1-4; Hypotese 1a) og i postbehandlingsperioden ( dvs. 4-12 måneder; Hypotese 1b).

Specifikt mål 2: At evaluere effektiviteten af ​​CM versus nonCM på sekundære adfærdsmæssige resultater. Specifikt forudsiger efterforskerne, at CM versus nonCM-tilstande vil være forbundet med betydeligt lavere niveauer af seksuelt risikabel adfærd (hypotese 2a) og adfærdsproblemer (hypotese 2b) over tid.

Specifikt mål 3: At evaluere virkningerne af CM på hypotese mediatorer af MET/CBT og FFT interventionseffekterne. Efterforskerne forudser, at CM-tilstande er mere tilbøjelige end ikke-CM-tilstande til at accelerere den unges motivation (1) til at opnå afholdenhed, (2) til at deltage i og deltage i behandling, (3) til at udføre lektier. SOCRATES-skalaen vil vurdere deres motivation til at opnå afholdenhed. Specifikt forudsiger efterforskerne, at unge, der modtager CM versus nonCM, vil vise højere frekvenser af motivation for forandring ved 2-måneders vurderingen (hypotese 3a) og højere rater for behandlingsdeltagelse og hjemmearbejde (målt ved ugentlige terapeutrapporter) i løbet af forløbet af behandlingen (hypotese 3b).

Udforskende mål: Efterforskerne vil udføre eksplorative analyser for at undersøge, om antallet af sammenhængende ugers abstinens under behandlingen, den unges motivation til at opnå abstinenser, tilstedeværelse og hjemmearbejde, vil mediere abstinens efter behandling. Yderligere analyser vil undersøge forskelle mellem modaliteter (MET/CBT vs FFT) på de formodede mediatorer: MET/CBT vil producere større forbedringer i teenagers selveffektivitet til at undgå narkotika, og FFT vil producere større forbedringer i familieforhold (som målt ved FES). Forbedringer i selveffektivitet og familieforhold vil formidle forbedringer i henholdsvis MET/CBT og FFT. Efterforskerne vil også udforske potentielle forskelle inden for modalitet for at afgøre, om tilføjelse af CM øger virkningerne af hver modalitets indvirkning på de formodede mediatorer af resultatet. Resultaterne af disse analyser vil hjælpe med at afgøre, om der er tilstrækkelig værdi til at berettige yderligere forskning i virkningsmekanismer inden for hver modalitet. Endelig vil efterforskerne udføre en uformel omkostningseffektivitetsanalyse for at udlede foreløbige estimater af de relative omkostninger ved hver behandlingsmodalitet, især med hensyn til behandlingsengagement/-tilstedeværelse og ungdomsplacering til begrænsede omgivelser.