Incitatifs de motivation des familles et des adolescents pour tirer parti des jeunes (FAMILY)

La recherche a soutenu l'efficacité des interventions cognitivo-comportementales et familiales pour les troubles liés à l'utilisation de substances (TUS) chez les adolescents, les comportements à risque pour le VIH et les problèmes connexes. Malgré le soutien de ces interventions, une hétérogénéité substantielle dans les résultats du traitement et des taux de rechute élevés ont été systématiquement constatés dans toutes les études. Une telle variabilité met en évidence la nécessité de stratégies innovantes pour élargir l'impact et renforcer la durabilité des effets des traitements de la toxicomanie chez les adolescents. Au cours des deux dernières décennies, la recherche a démontré les effets positifs des méthodes de gestion des contingences (GC) sur la réduction de la consommation de substances et d'autres comportements problématiques tels que le risque de VIH, principalement chez les adultes. Il a été démontré que la MC améliore les résultats lorsqu'elle est combinée à des pratiques fondées sur des données probantes et des recherches émergent pour suggérer que de telles intégrations peuvent également être efficaces pour les adolescents toxicomanes. L'essai d'efficacité de stade II proposé examine l'intégration de la MC avec deux interventions appuyées de manière empirique : groupe MET/CBT et FFT. En comparant deux modalités d'intervention (groupe contre famille), l'étude offre une occasion unique d'examiner la robustesse des effets de la CM dans les traitements établis pour adolescents et de comparer les mécanismes de changement qui peuvent expliquer les résultats du traitement. Dans la recherche proposée, les adolescents toxicomanes (n = 160) seront assignés au hasard soit au groupe FFT, soit au groupe MET/CBT. L'assignation aléatoire sera également utilisée pour déterminer si les jeunes recevront ou non une condition de MC qui incite à l'abstinence (c.-à-d. des écrans d'urine propres) et à la participation au traitement. Ainsi, les participants recevront l'une des quatre conditions d'intervention, deux avec une intervention CM intégrée (MET/CBT-CM, FFT-CM) et deux sans CM (MET/CBT, FFT). L'étude utilisera un plan factoriel 2 (Incitatifs : CM, non CM) x 2 (Modalité : MET/CBT, FFT) x 5 (Durée : référence, 2, 4, 8 et 12 mois après la randomisation) . L'objectif principal de l'étude est d'examiner l'efficacité d'une intervention CM intégrée pour les deux traitements fondés sur des preuves pour les adolescents, MET/CBT et FFT, par rapport à ces traitements sans CM sur l'abstinence de toxicomanie (a) pendant le traitement (c'est-à-dire, rapidité des effets) et (b) lors des évaluations de suivi post-traitement (c'est-à-dire la durabilité des effets). Un deuxième objectif de l'étude est d'évaluer les effets du CM sur les médiateurs hypothétiques des effets de l'intervention dans les conditions MET/CBT et FFT. Les enquêteurs anticipent que les conditions CM, par rapport aux conditions non CM, sont plus susceptibles d'accélérer la motivation de l'adolescent (1) à atteindre l'abstinence, à assister et à participer au traitement et à faire ses devoirs. Des analyses exploratoires examineront les différences entre les modalités (MET/CBT vs FFT) sur les médiateurs présumés. Les enquêteurs s'attendent à ce que la MET/CBT produise de plus grandes améliorations dans l'auto-efficacité des adolescents en matière d'évitement de drogues et que la FFT produise de plus grandes améliorations dans les relations familiales. Les enquêteurs examineront également les effets des interventions sur les comportements à risque de VIH et s'attendent à ce que le CM démontre les plus grandes réductions des comportements à risque de VIH par rapport aux conditions non CM.

L'étude aborde la question de savoir si l'ajout d'une approche de gestion des contingences (CM), dans laquelle les adolescents reçoivent une incitation monétaire pour fournir de l'urine propre, améliore l'efficacité de deux interventions éprouvées par la recherche pour la consommation de substances chez les adolescents. Plus précisément, les chercheurs comparent si la thérapie familiale fonctionnelle (FFT) et l'amélioration de la motivation/thérapie cognitivo-comportementale (MET/CBT) combinées à la CM sont meilleures que l'une ou l'autre intervention seule. Les enquêteurs explorent également la mesure dans laquelle l'ajout de CM augmente la vitesse à laquelle les adolescents atteignent l'abstinence ainsi que la durabilité de ces effets dans le temps. L'inclusion de deux formes distinctes de thérapie permet également d'étudier comment les interventions produisent leurs effets sur la consommation de drogues chez les adolescents (par exemple, l'amélioration du fonctionnement familial dans la FFT par rapport à l'amélioration de l'évitement de la drogue et des compétences d'auto-efficacité dans la MET/CBT).

Objectif spécifique 1 : Évaluer l'efficacité des conditions CM par rapport aux conditions non CM délivrées dans le cadre de traitements de groupe (MET/CBT) ou familiaux (FFT) pour les adolescents toxicomanes. Les enquêteurs utiliseront deux variables dépendantes de la consommation de substances. La première variable évalue la présence ou l'absence de substances illégales dans les échantillons d'urine prélevés chaque semaine en commençant au départ et en continuant pendant les 12 à 14 semaines de traitement prévu. Des échantillons d'urine seront prélevés lors de toutes les évaluations post-randomisation. Bien que la plupart des adolescents soient des polyconsommateurs, la marijuana est la principale drogue consommée. Les enquêteurs prévoient qu'une fois par semaine, des tests d'urine pourront détecter une consommation récente de marijuana. Le Time Line Follow-back (TLFB) sera utilisé pour fournir des estimations hebdomadaires de l'abstinence de consommation de drogue pendant une période allant de 3 mois avant à 12 mois après la randomisation. Plus précisément, les chercheurs prédisent que les conditions CM par rapport aux conditions non CM produiront une augmentation significative de l'effet principal du nombre de semaines d'abstinence de consommation de drogue pendant la phase de traitement (c'est-à-dire les mois 1 à 4 ; hypothèse 1a) et pendant la période post-traitement ( c'est-à-dire 4-12 mois ; hypothèse 1b).

Objectif spécifique 2 : Évaluer l'efficacité de la CM par rapport à la non-CM sur les résultats comportementaux secondaires. Plus précisément, les enquêteurs prédisent que les conditions CM par rapport aux conditions non CM seront associées à des niveaux significativement plus faibles de comportements sexuels à risque (hypothèse 2a) et de problèmes de conduite (hypothèse 2b) au fil du temps.

Objectif spécifique 3 : Évaluer les effets du CM sur les médiateurs hypothétiques des effets de l'intervention MET/CBT et FFT. Les enquêteurs prévoient que les conditions CM sont plus susceptibles que les conditions non CM d'accélérer la motivation de l'adolescent (1) à atteindre l'abstinence, (2) à assister et à participer au traitement, (3) à terminer ses devoirs. L'échelle SOCRATES évaluera leur motivation à atteindre l'abstinence. Plus précisément, les enquêteurs prédisent que les jeunes recevant le CM par rapport aux non-CM montreront des taux plus élevés de motivation pour le changement lors de l'évaluation de 2 mois (hypothèse 3a) et des taux plus élevés de participation au traitement et de respect des devoirs (tels que mesurés par les rapports hebdomadaires du thérapeute) au cours du cours. de traitement (Hypothèse 3b).

Objectifs exploratoires : les enquêteurs effectueront des analyses exploratoires pour examiner si le nombre de semaines continues d'abstinence pendant le traitement, la motivation de l'adolescent à atteindre l'abstinence, l'assiduité et le respect des devoirs influenceront l'abstinence après le traitement. Des analyses supplémentaires examineront les différences entre les modalités (MET/CBT vs FFT) sur les médiateurs présumés : MET/CBT produira de plus grandes améliorations dans l'auto-efficacité d'évitement de drogue des adolescents et FFT produira de plus grandes améliorations dans les relations familiales (telles que mesurées par la FES). L'amélioration de l'auto-efficacité en matière d'évitement de la drogue et des relations familiales entraînera des améliorations de la MET/CBT et de la FFT, respectivement. Les enquêteurs exploreront également les différences potentielles au sein de la modalité pour déterminer si l'ajout de CM améliore les effets de l'impact de chaque modalité sur les médiateurs présumés des résultats. Les résultats de ces analyses aideront à déterminer s'il y a suffisamment de mérite pour justifier des recherches supplémentaires sur les mécanismes d'action au sein de chaque modalité. Enfin, les enquêteurs effectueront une analyse coût-efficacité informelle pour dériver des estimations préliminaires des coûts relatifs de chaque modalité de traitement, en particulier en ce qui concerne l'engagement/la participation au traitement et le placement des jeunes dans des milieux restreints.