Perheen ja nuorten motivaatiokannustimet nuorten hyödyntämiseen (FAMILY)

Tutkimus on tukenut kognitiivis-käyttäytymis- ja perheinterventioiden tehokkuutta nuorten päihdehäiriöihin (SUD), HIV-riskikäyttäytymiseen ja niihin liittyviin ongelmiin. Huolimatta näiden interventioiden tuesta, tutkimuksissa on johdonmukaisesti havaittu huomattavaa heterogeenisuutta hoitotuloksissa ja korkeita uusiutumislukuja. Tällainen vaihtelu korostaa innovatiivisten strategioiden tarvetta nuorten päihdehoitojen vaikutusten laajentamiseksi ja vaikutusten kestävyyden vahvistamiseksi. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tutkimukset ovat osoittaneet varautumishallintamenetelmien positiiviset vaikutukset päihteiden käytön ja muun ongelmakäyttäytymisen, kuten HIV-riskin, vähentämiseen, pääasiassa aikuisten kohdalla. CM:n on osoitettu parantavan tuloksia yhdistettynä näyttöön perustuviin käytäntöihin, ja tutkimuksia on tulossa, jotka viittaavat siihen, että tällaiset integraatiot voivat olla tehokkaita myös nuorille päihteiden väärinkäyttäjille. Ehdotettu vaiheen II tehokkuuskoe tutkii CM:n integraatiota kahdella empiirisesti tuetulla interventiolla: ryhmä MET/CBT ja FFT. Vertaamalla kahta interventiomenetelmää (ryhmä vs. perhe, tutkimus tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden tutkia CM:n vaikutusten kestävyyttä vakiintuneissa nuorten hoidoissa ja verrata muutosmekanismeja, jotka voivat vaikuttaa hoitotuloksiin. Ehdotetussa tutkimuksessa päihteitä käyttävät nuoret (n = 160) jaetaan satunnaisesti joko FFT:hen tai ryhmään MET/CBT. Satunnaista jakamista käytetään myös sen määrittämiseen, saavatko nuoret CM-sairauden, joka kannustaa raittiutta (eli puhtaan virtsan näytöt) ja hoitoon osallistumista. Näin ollen osallistujat saavat yhden neljästä interventioehdosta, joista kahdessa on integroitu CM-interventio (MET/CBT-CM, FFT-CM) ja kaksi ilman CM:ää (MET/CBT, FFT). Tutkimuksessa käytetään 2 (kannustimet: CM, ei CM) x 2 (Modaliteetti: MET/CBT, FFT) x 5 (aika: lähtötaso, 2, 4, 8 ja 12 kuukautta satunnaistuksen jälkeen) tekijämuotoilua . Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia integroidun CM-intervention tehokkuutta kahdessa näyttöön perustuvassa nuorten hoidossa, MET/CBT:ssä ja FFT:ssä, verrattuna näihin hoitoihin ilman CM-hoitoa huumeiden väärinkäytön raittiuteen (a) hoidon aikana (ts. vaikutusten nopeus) ja (b) hoidon jälkeisissä seurantatutkimuksissa (eli vaikutusten kestävyys). Tutkimuksen toinen tavoite on arvioida CM:n vaikutuksia interventiovaikutusten oletettuihin välittäjiin MET/CBT- ja FFT-olosuhteissa. Tutkijat odottavat, että CM-olosuhteet verrattuna ei-CM-tiloihin todennäköisemmin kiihdyttävät nuoren motivaatiota (1) saavuttaa raittiutta, osallistua hoitoon ja osallistua siihen sekä kotitehtävien suorittamiseen. Tutkivissa analyyseissä tarkastellaan eroja oletettujen välittäjien modaliteettien (MET/CBT vs. FFT) välillä. Tutkijat odottavat, että MET/CBT parantaa nuorten huumeiden välttämiskykyä ja FFT parantaa perhesuhteita. Tutkijat tutkivat myös interventioiden vaikutuksia HIV-riskikäyttäytymiseen ja odottavat, että CM osoittaa eniten HIV-riskikäyttäytymisen vähenemistä verrattuna ei-CM-tiloihin.

Tutkimuksessa käsitellään kysymystä siitä, tehostaako nuorten päihteiden käyttöön kahden tutkimuksessa todistetun toimenpiteen tehokkuutta lisäämällä siihen Contingency Management (CM) -lähestymistapa, jossa nuorille tarjotaan rahallinen kannustin puhtaan virtsan tuottamisesta. Erityisesti tutkijat vertaavat, ovatko toiminnallinen perheterapia (FFT) ja motivaatiokehitys/kognitiivinen käyttäytymisterapia (MET/CBT) yhdistettynä CM:ään parempia kuin kumpikaan interventio yksinään. Tutkijat tutkivat myös, missä määrin CM:n lisääminen lisää nopeutta, jolla nuoret saavuttavat raittiuden, sekä näiden vaikutusten kestävyyttä ajan myötä. Kahden erillisen terapiamuodon sisällyttäminen mahdollistaa myös sen tutkimisen, kuinka interventiot saavuttavat vaikutuksensa nuorten huumeiden käyttöön (esim. parannuksia perheen toiminnassa FFT:ssä vs. parannuksia huumeiden välttämisessä ja itsetehokkuustaitojen parantamisessa MET/CBT:ssä).

Erityinen tavoite 1: Arvioida CM:n tehokkuutta verrattuna muihin sairauksiin, jotka on annettu joko ryhmä- (MET/CBT) tai perhehoidon (FFT) yhteydessä päihteitä käyttäville nuorille. Tutkijat käyttävät kahta päihteiden käytöstä riippuvaa muuttujaa. Ensimmäinen muuttuja arvioi laittomien aineiden esiintymistä tai puuttumista virtsanäytteistä, jotka kerätään viikoittain lähtötilanteesta alkaen ja jatkuvat 12–14 viikon aikataulun mukaisen hoidon ajan. Virtsanäytteet otetaan kaikissa satunnaistamisen jälkeisissä arvioinneissa. Vaikka suurin osa nuorista on huumeiden sekakäyttäjiä, marihuana on ensisijainen väärinkäytön huume. Tutkijat odottavat, että kerran viikossa tehdyt virtsanäytöt pystyvät havaitsemaan viimeaikaisen marihuanan käytön. Aikajanan seurantaa (TLFB) käytetään antamaan viikoittaisia ​​arvioita huumeidenkäytöstä pidättäytymisestä ajanjaksolta 3 kuukautta ennen satunnaistamista 12 kuukauteen sen jälkeen. Erityisesti tutkijat ennustavat, että CM vs. nonCM-olosuhteet lisäävät merkittävää päävaikutusta huumeiden käytön pidättymisviikkojen lukumäärässä hoitovaiheen aikana (eli kuukaudet 1-4; hypoteesi 1a) ja hoidon jälkeisenä aikana ( eli 4-12 kuukautta; hypoteesi 1b).

Erityinen tavoite 2: Arvioida CM:n tehoa ei-CM:ään verrattuna toissijaisiin käyttäytymistuloksiin. Erityisesti tutkijat ennustavat, että CM verrattuna ei-CM-tiloihin liittyy merkittävästi alhaisempiin seksuaalisesti riskialttiisiin käytöksiin (hypoteesi 2a) ja käyttäytymisongelmiin (hypoteesi 2b) ajan myötä.

Erityinen tavoite 3: Arvioida CM:n vaikutukset oletettuihin MET/CBT:n välittäjiin ja FFT-interventiovaikutuksiin. Tutkijat odottavat, että CM-olosuhteet todennäköisemmin kuin ei-CM-olosuhteet nopeuttavat nuoren motivaatiota (1) saavuttaa raittius, (2) osallistua hoitoon ja osallistua siihen, (3) suorittaa kotitehtäviä. Sokrates-asteikko arvioi heidän motivaatiotaan saavuttaa raittiutta. Tarkemmin sanottuna tutkijat ennustavat, että nuoret, jotka saavat CM:aa verrattuna ei-CM:iin, osoittavat korkeampaa motivaatiota muutokseen kahden kuukauden arvioinnissa (hypoteesi 3a) ja korkeampia hoitoon osallistumisasteita ja kotitehtävien noudattamista (mitattu viikoittaisilla terapeutin raporteilla) kurssin aikana. (hypoteesi 3b).

Tutkivat tavoitteet: Tutkijat suorittavat tutkivia analyyseja selvittääkseen, välittävätkö jatkuvat pidättymisviikot hoidon aikana, nuoren motivaatio saavuttaa raittiutta, läsnäolo ja kotitehtävien noudattaminen välittävätkö hoidon jälkeistä pidättymistä. Lisäanalyyseissä tarkastellaan eroja oletettujen välittäjien menetelmien (MET/CBT vs. FFT) välillä: MET/CBT parantaa nuorten huumeiden välttämisen itsetehokkuutta ja FFT parantaa perhesuhteita (FES:n mittaamana). Parannukset huumeiden välttämisen itsetehokkuudessa ja perhesuhteissa välittävät parannuksia MET/CBT:ssä ja FFT:ssä. Tutkijat tutkivat myös mahdollisia eroja modaalisuuden sisällä selvittääkseen, parantaako CM:n lisääminen kunkin modaliteetin vaikutusta oletettuihin lopputuloksen välittäjiin. Näiden analyysien tulokset auttavat määrittämään, onko olemassa riittävästi ansioita, jotta kunkin muodon toimintamekanismeja voidaan tutkia lisää. Lopuksi tutkijat tekevät epävirallisen kustannustehokkuusanalyysin saadakseen alustavia arvioita kunkin hoitomuodon suhteellisista kustannuksista, erityisesti mitä tulee hoitoon osallistumiseen/läsnäoloon ja nuorten uudelleensijoittamiseen rajoitettuihin kohteisiin.