Motiverende stimulansen voor gezinnen en adolescenten voor het benutten van jongeren (FAMILY)

Onderzoek heeft ondersteuning geboden voor de werkzaamheid van cognitieve gedrags- en gezinsinterventies voor stoornissen in het gebruik van middelen bij adolescenten (SUD), hiv-risicogedrag en aanverwante problemen. Ondanks de steun voor deze interventies, zijn consistent substantiële heterogeniteit in behandelingsresultaten en hoge terugvalpercentages gevonden in studies. Dergelijke variabiliteit benadrukt de behoefte aan innovatieve strategieën om de impact te verbreden en de duurzaamheid van de effecten van behandelingen voor middelenmisbruik bij adolescenten te versterken. In de afgelopen twee decennia heeft onderzoek de positieve effecten van contingency management (CM) -methoden aangetoond op vermindering van middelengebruik en ander probleemgedrag, zoals HIV-risico, voornamelijk bij volwassenen. Het is aangetoond dat CM de resultaten verbetert in combinatie met evidence-based praktijken en er komt steeds meer onderzoek naar voren dat suggereert dat dergelijke integraties ook effectief kunnen zijn voor adolescente middelenmisbruikers. De voorgestelde fase II-werkzaamheidsstudie onderzoekt de integratie van CM met twee empirisch ondersteunde interventies: groep MET/CBT en FFT. Door twee interventiemodaliteiten (groep vs. gezin) te vergelijken, biedt de studie een unieke gelegenheid om de robuustheid van de effecten van CM bij gevestigde adolescente behandelingen te onderzoeken, en om veranderingsmechanismen te vergelijken die de behandelingsresultaten kunnen verklaren. In het voorgestelde onderzoek zullen adolescenten die middelen gebruiken (n = 160) willekeurig worden toegewezen aan FFT of groep MET/CGT. Willekeurige toewijzing zal ook worden gebruikt om te bepalen of jongeren al dan niet een CM-aandoening krijgen die stimulansen biedt voor onthouding (d.w.z. schone urineschermen) en deelname aan de behandeling. Deelnemers krijgen dus een van de vier interventievoorwaarden, twee met een geïntegreerde CM-interventie (MET/CBT-CM, FFT-CM) en twee zonder CM (MET/CBT, FFT). De studie maakt gebruik van een factorieel ontwerp van 2 (stimulansen: CM, niet-CM) x 2 (modaliteit: MET/CBT, FFT) x 5 (tijd: baseline, 2-, 4-, 8- en 12 maanden na randomisatie) . Het primaire doel van de studie is om de werkzaamheid te onderzoeken van een geïntegreerde CM-interventie voor de twee evidence-based behandelingen voor adolescenten, MET/CBT en FFT, vergeleken met deze behandelingen zonder CM op onthouding van drugsmisbruik (a) tijdens de behandeling (d.w.z., snelheid van effecten) en (b) bij follow-upbeoordelingen na de behandeling (d.w.z. duurzaamheid van effecten). Een tweede doel van de studie is het evalueren van de effecten van CM op veronderstelde bemiddelaars van de interventie-effecten in de MET/CGT- en de FFT-condities. De onderzoekers verwachten dat de CM-condities, in vergelijking met de niet-CM-condities, de adolescent sneller zullen motiveren (1) om onthouding te bereiken, om deel te nemen aan behandelingen en om huiswerkopdrachten te maken. Verkennende analyses zullen verschillen onderzoeken tussen modaliteiten (MET/CGT vs FFT) op de veronderstelde bemiddelaars. De onderzoekers verwachten dat MET/CGT grotere verbeteringen zal opleveren in de self-efficacy van adolescenten om drugs te vermijden en dat FFT grotere verbeteringen zal opleveren in gezinsrelaties. De onderzoekers zullen ook de effecten van de interventies op HIV-risicogedrag onderzoeken en verwachten dat CM de grootste reducties in HIV-risicogedrag zal laten zien in vergelijking met de niet-CM-aandoeningen.

De studie behandelt de vraag of het toevoegen van een Contingency Management (CM)-benadering, waarbij adolescenten een financiële prikkel krijgen om schone urine te verstrekken, de effectiviteit van twee in onderzoek bewezen interventies voor middelengebruik door adolescenten verbetert. Concreet vergelijken de onderzoekers of Functionele Gezinstherapie (FFT) en Motivatieverbetering/Cognitieve Gedragstherapie (MET/CGT) in combinatie met CM beter zijn dan beide interventies alleen. De onderzoekers onderzoeken ook in hoeverre de toevoeging van CM de snelheid verhoogt waarmee adolescenten onthouding bereiken, evenals de duurzaamheid van deze effecten in de loop van de tijd. De opname van twee verschillende vormen van therapie maakt het ook mogelijk om te onderzoeken hoe de interventies hun effect bereiken op drugsgebruik door adolescenten (bijv. verbeteringen in gezinsfunctioneren bij FFT vs. verbeteringen in drugsvermijding en zelfredzaamheid bij MET/CGT).

Specifiek doel 1: Het evalueren van de werkzaamheid van CM- versus niet-CM-aandoeningen die worden geleverd in de context van groepsbehandelingen (MET/CBT) of gezinsbehandelingen (FFT) voor adolescenten die middelen gebruiken. De onderzoekers zullen twee afhankelijke variabelen van middelengebruik gebruiken. De eerste variabele beoordeelt de aanwezigheid of afwezigheid van illegale substanties in wekelijks verzamelde urinemonsters, beginnend bij baseline en doorgaand gedurende de 12-14 weken geplande behandeling. Urinemonsters worden verzameld bij alle beoordelingen na randomisatie. Hoewel de meeste adolescenten polydrugsgebruikers zijn, is marihuana de primaire drug. De onderzoekers verwachten dat eenmaal per week urineonderzoeken recent marihuanagebruik kunnen detecteren. De Time Line Follow-back (TLFB) zal worden gebruikt om wekelijkse schattingen te geven van onthouding van drugsgebruik gedurende een periode van 3 maanden vóór tot 12 maanden na randomisatie. Concreet voorspellen de onderzoekers dat de CM- versus de niet-CM-condities een significante toename van het hoofdeffect zullen veroorzaken in het aantal weken onthouding van drugsgebruik tijdens de behandelingsfase (d.w.z. maanden 1-4; Hypothese 1a) en tijdens de periode na de behandeling ( d.w.z. 4-12 maanden; Hypothese 1b).

Specifiek doel 2: Evalueren van de werkzaamheid van CM versus niet-CM op secundaire gedragsuitkomsten. Concreet voorspellen de onderzoekers dat CM versus de niet-CM-condities in de loop van de tijd geassocieerd zullen worden met significant lagere niveaus van seksueel riskant gedrag (Hypothese 2a) en gedragsproblemen (Hypothese 2b).

Specifiek doel 3: Evalueren van de effecten van CM op veronderstelde bemiddelaars van de MET/CGT- en de FFT-interventie-effecten. De onderzoekers verwachten dat de CM-condities waarschijnlijker zijn dan de niet-CM-condities om de motivatie van de adolescent te versnellen (1) om onthouding te bereiken, (2) om deel te nemen aan en deel te nemen aan behandeling, (3) om huiswerkopdrachten te maken. De SOCRATES-schaal beoordeelt hun motivatie om onthouding te bereiken. Concreet voorspellen de onderzoekers dat jongeren die de CM ontvangen versus niet-CM een hogere mate van motivatie voor verandering zullen laten zien bij de beoordeling na 2 maanden (Hypothese 3a) en hogere percentages van behandelingsbezoek en huiswerkcompliance (zoals gemeten door wekelijkse therapeutrapporten) gedurende de cursus behandeling (Hypothese 3b).

Verkennende doelstellingen: De onderzoekers zullen verkennende analyses uitvoeren om te onderzoeken of het aantal ononderbroken weken van onthouding tijdens de behandeling, de motivatie van de adolescent om onthouding te bereiken, de aanwezigheid en het naleven van huiswerk de onthouding na de behandeling zal bemiddelen. Aanvullende analyses zullen de verschillen onderzoeken tussen modaliteiten (MET/CBT versus FFT) op de veronderstelde bemiddelaars: MET/CGT zal leiden tot grotere verbeteringen in de self-efficacy van adolescenten om drugs te vermijden en FFT zal leiden tot grotere verbeteringen in gezinsrelaties (zoals gemeten door de FES). Verbeteringen in zelfredzaamheid bij het vermijden van drugs en familierelaties zullen verbeteringen in respectievelijk MET/CBT en FFT mediëren. De onderzoekers zullen ook potentiële verschillen binnen de modaliteit onderzoeken om te bepalen of het toevoegen van CM de effecten van elke modaliteitsimpact op de veronderstelde bemiddelaars van het resultaat versterkt. De resultaten van deze analyses zullen helpen bepalen of er voldoende waarde is om aanvullend onderzoek naar werkingsmechanismen binnen elke modaliteit te rechtvaardigen. Ten slotte zullen de onderzoekers een informele kosteneffectiviteitsanalyse uitvoeren om voorlopige schattingen af ​​te leiden van de relatieve kosten van elke behandelingsmodaliteit, met name met betrekking tot de inzet/aanwezigheid van de behandeling en outplacement van jongeren naar beperkte instellingen.