Rodzinne i młodzieżowe zachęty motywacyjne dla wykorzystania młodzieży (FAMILY)

Badania zapewniły wsparcie dla skuteczności interwencji poznawczo-behawioralnych i rodzinnych w przypadku zaburzeń związanych z używaniem substancji przez młodzież (SUD), zachowań ryzykownych HIV i powiązanych problemów. Pomimo poparcia dla tych interwencji, we wszystkich badaniach konsekwentnie stwierdzano znaczną niejednorodność wyników leczenia i wysokie wskaźniki nawrotów. Taka zmienność podkreśla potrzebę innowacyjnych strategii w celu poszerzenia wpływu i wzmocnienia trwałości skutków leczenia uzależnień wśród młodzieży. W ciągu ostatnich dwóch dekad badania wykazały pozytywny wpływ metod zarządzania sytuacjami kryzysowymi (CM) na ograniczenie używania substancji i innych problematycznych zachowań, takich jak ryzyko zakażenia wirusem HIV, głównie wśród dorosłych. Wykazano, że CM poprawia wyniki w połączeniu z praktykami opartymi na dowodach, a pojawiają się badania sugerujące, że takie integracje mogą być również skuteczne w przypadku nastolatków nadużywających substancji. Proponowane badanie skuteczności etapu II bada integrację miopatii z dwoma potwierdzonymi empirycznie interwencjami: grupową MET/CBT i FFT. Porównując dwa tryby interwencji (grupa vs. rodzina), badanie daje wyjątkową okazję do zbadania solidności skutków miopatii w ramach ustalonych metod leczenia młodzieży oraz do porównania mechanizmów zmian, które mogą odpowiadać za wyniki leczenia. W proponowanym badaniu młodzież nadużywająca substancji (n = 160) zostanie losowo przydzielona do FFT lub grupy MET/CBT. Losowe przydział zostanie również wykorzystany do ustalenia, czy młodzież otrzyma stan miopatii, który stanowi zachętę do abstynencji (tj. Czyste badania moczu) i udziału w leczeniu. Tym samym uczestnicy otrzymają jeden z czterech warunków interwencji, dwa ze zintegrowaną interwencją CM (MET/CBT-CM, FFT-CM) i dwa bez CM (MET/CBT, FFT). W badaniu wykorzystany zostanie plan czynnikowy 2 (Zachęty: CM, nonCM) x 2 (Modalność: MET/CBT, FFT) x 5 (Czas: linia bazowa, 2, 4, 8 i 12 miesięcy po randomizacji) . Głównym celem badania jest zbadanie skuteczności zintegrowanej interwencji CM w dwóch opartych na dowodach metodach leczenia młodzieży, MET/CBT i FFT, w porównaniu z tymi terapiami bez CM w odniesieniu do abstynencji związanej z nadużywaniem narkotyków (a) podczas leczenia (tj. szybkość efektów) oraz (b) podczas ocen kontrolnych po leczeniu (tj. trwałość efektów). Drugim celem badania jest ocena wpływu CM na hipotetyczne mediatory efektów interwencji w warunkach MET/CBT i FFT. Badacze przewidują, że stany CM, w porównaniu z stanami niezwiązanymi z CM, z większym prawdopodobieństwem przyspieszą motywację nastolatka (1) do osiągnięcia abstynencji, uczęszczania na leczenie i uczestniczenia w nim oraz do odrabiania zadań domowych. Analizy eksploracyjne zbadają różnice między modalnościami (MET/CBT vs FFT) w przypadku domniemanych mediatorów. Badacze spodziewają się, że MET/CBT przyniesie większą poprawę samoskuteczności nastolatków w zakresie unikania narkotyków, a FFT przyniesie większą poprawę w relacjach rodzinnych. Badacze zbadają również wpływ interwencji na zachowania związane z ryzykiem HIV i spodziewają się, że miopatia miopatyczna wykaże największą redukcję zachowań ryzykownych HIV w porównaniu z warunkami bez miopatii.

Badanie dotyczy odpowiedzi na pytanie, czy dodanie podejścia Contingency Management (CM), w którym nastolatki otrzymują zachętę pieniężną za oddanie czystego moczu, zwiększa skuteczność dwóch udowodnionych w badaniach interwencji dotyczących używania substancji przez młodzież. W szczególności badacze porównują, czy funkcjonalna terapia rodzinna (FFT) i terapia wzmacniająca motywację/terapia poznawczo-behawioralna (MET/CBT) w połączeniu z CM są lepsze niż każda z tych interwencji osobno. Badacze badają również, w jakim stopniu dodatek CM zwiększa szybkość, z jaką nastolatki osiągają abstynencję, a także trwałość tych efektów w czasie. Włączenie dwóch różnych form terapii pozwala również na zbadanie, w jaki sposób interwencje osiągają swój wpływ na używanie narkotyków przez młodzież (np. poprawa funkcjonowania rodziny w FFT vs. poprawa umiejętności unikania narkotyków i poczucia własnej skuteczności w MET/CBT).

Cel szczegółowy 1: Ocena skuteczności leczenia CM w porównaniu z leczeniem CM w kontekście leczenia grupowego (MET/CBT) lub rodzinnego (FFT) młodzieży nadużywającej substancji psychoaktywnych. Badacze wykorzystają dwie zmienne zależne od używania substancji. Pierwsza zmienna ocenia obecność lub brak nielegalnych substancji w próbkach moczu pobieranych co tydzień, począwszy od punktu początkowego i kontynuując przez 12-14 tygodni zaplanowanego leczenia. Próbki moczu będą pobierane podczas wszystkich ocen po randomizacji. Chociaż większość nastolatków używa wielu narkotyków, marihuana jest głównym narkotykiem. Badacze przewidują, że raz w tygodniu badanie moczu będzie w stanie wykryć niedawne używanie marihuany. Time Line Follow-back (TLFB) zostanie wykorzystany do dostarczenia tygodniowych szacunków dotyczących abstynencji od narkotyków w okresie od 3 miesięcy przed do 12 miesięcy po randomizacji. W szczególności badacze przewidują, że warunki CM w porównaniu z warunkami bez CM spowodują znaczny wzrost efektu głównego w liczbie tygodni abstynencji podczas fazy leczenia (tj. miesiące 1-4; Hipoteza 1a) i podczas okresu po leczeniu ( tj. 4-12 miesięcy; Hipoteza 1b).

Cel szczegółowy 2: Ocena skuteczności CM w porównaniu z nieCM w odniesieniu do drugorzędowych wyników behawioralnych. W szczególności badacze przewidują, że CM w porównaniu z warunkami bez CM będzie wiązać się ze znacznie niższym poziomem ryzykownych zachowań seksualnych (Hipoteza 2a) i problemów z zachowaniem (Hipoteza 2b) w miarę upływu czasu.

Cel szczegółowy 3: Ocena wpływu CM na hipotetyczne mediatory MET/CBT i efekty interwencji FFT. Badacze przewidują, że stany CM z większym prawdopodobieństwem niż warunki niezwiązane z CM przyspieszą motywację nastolatka (1) do osiągnięcia abstynencji, (2) do uczęszczania na leczenie i uczestniczenia w nim, (3) do odrabiania zadań domowych. Skala SOCRATES pozwoli ocenić ich motywację do osiągnięcia abstynencji. W szczególności badacze przewidują, że młodzież otrzymująca CM w porównaniu z nie-CM będzie wykazywać wyższe wskaźniki motywacji do zmiany podczas 2-miesięcznej oceny (Hipoteza 3a) oraz wyższe wskaźniki uczęszczania na leczenie i przestrzegania zadań domowych (co mierzono na podstawie cotygodniowych raportów terapeutów) w trakcie kursu leczenia (hipoteza 3b).

Cele eksploracyjne: Badacze przeprowadzą analizy eksploracyjne, aby sprawdzić, czy liczba nieprzerwanych tygodni abstynencji podczas leczenia, motywacja nastolatka do osiągnięcia abstynencji, frekwencja i przestrzeganie zadań domowych będą pośredniczyć w abstynencji po leczeniu. Dodatkowe analizy zbadają różnice między modalnościami (MET/CBT vs. FFT) w odniesieniu do domniemanych mediatorów: MET/CBT przyniesie większą poprawę poczucia własnej skuteczności w unikaniu narkotyków przez nastolatka, a FFT przyniesie większą poprawę w relacjach rodzinnych (jak zmierzono za pomocą FES). Poprawa poczucia własnej skuteczności w unikaniu narkotyków i relacji rodzinnych będzie pośredniczyć w poprawie odpowiednio MET/CBT i FFT. Badacze zbadają również potencjalne różnice w ramach modalności, aby ustalić, czy dodanie CM zwiększa wpływ każdego modalności na domniemanych mediatorów wyniku. Wyniki tych analiz pomogą określić, czy istnieje wystarczająca zasługa, aby uzasadnić dodatkowe badania mechanizmów działania w ramach każdej modalności. Na koniec badacze przeprowadzą nieformalną analizę opłacalności w celu uzyskania wstępnych szacunków względnych kosztów każdej metody leczenia, w szczególności w odniesieniu do zaangażowania/uczestnictwa w leczeniu i przeniesienia młodzieży do placówek o ograniczonym dostępie.